Hemorragia postparto

Hemorragia postparto. O72
La hemorragia postparto es una de las complicaciones obstétricas más temidas y es una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo.
La hemorragia postparto precoz (HPP) es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es generalmente la más grave. Las causas de HPP incluyen atonía uterina, traumas/laceraciones, retención de productosde la concepción y alteraciones de la coagulación, siendo la más frecuente la atonía. (H. Karlsson, 2009)
Aquella que determina una pérdida excesiva de sangre, generalmente superior a los 500 cc de sangre. (MATERNO NEONATAL, 2013)
Pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. (H. Karlsson, 2009)
Hemorragia posparto primaria o inmediata
La HPP primaria oinmediata es aquella que se produce dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto. Aproximadamente, el 70% de los casos de HPP inmediata se producen debido a atonía uterina. Se define como atonía del útero a la incapacidad del útero de contraerse adecuadamente después del nacimiento del producto.
Hemorragia posparto secundaria o tardía
La HPP secundaria o tardía se produce entre las 24 horasy seis semanas posparto. La mayoría de los casos de HPP tardía se deben a la retención de productos de la concepción, infección o ambas (Salud, 2013)
Signos y síntomas
Sangrado por vía vaginal de moderado a grave.
Hipotensión.
Taquicardia.
Oliguria.
Taquipnea.
Palidez.
Útero flácido o con desgarros del canal del parto.
Abdomen agudo.
Alteración del estado de conciencia.
Causas de hemorragia postparto:

Uterinas:
Hipotonía o atonía uterina.
Alumbramiento incompleto.
Placentación anormal (Acretismo)
Inversión uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).

No uterinas:
Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía.
Coagulopatías.

Etiología de la hemorragia posparto
La atonía uterina es la causa más común e importante de HPP. El mecanismoprimario de hemostasia inmediata luego del parto es la contracción miometrial, que produce la oclusión de los vasos sanguíneos uterinos miometriales que pasan entre las células musculares del útero.
Para el abordaje sistemático de la HPP es útil recordar la nemotecnia de las 4 T, que describe las causas de HPP en orden de frecuencia:
Tono: atonía uterina
Trauma: lesión cervical o vaginal, rupturauterina
Tejido: retención de placenta o coágulos
Trombina: coagulopatía preexistente o adquirida
Prevención de la hemorragia posparto
Paso 1. Administración de oxitocina u otro medicamento uterotónico dentro de un minuto luego del nacimiento del recién nacido, palpe el abdomen para descartar la presencia de otro(s) producto(s) y administre 10 UI de oxitocina intramuscular (IM). Se prefiere la oxitocinaa otros medicamentos uterotónicos debido a que hace efecto entre dos y tres minutos luego de la inyección
Paso 2. Tracción controlada del cordón luego de pinzar y cortar el cordón umbilical cuando ha dejado de latir o a los dos o tres minutos del parto.
Paso 3. Masaje uterino a través del abdomen después de la expulsión de la placenta, ayuda a que el útero se contraiga, disminuyendo así elsangrado, después del alumbramiento, masajee el fondo del útero a través del abdomen de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga. Durante las dos primeras horas, se debe controlar que exista una adecuada retracción uterina y que los loquios sean normales.
Tratamiento de la hemorragia posparto
Pida ayuda. Comunique la situación y movilice urgentemente a todo el personal disponible (enfermeras,anestesistas, personal de laboratorio, hemoterapia). Para que las medidas se implementen simultáneamente y sin pérdida de tiempo, el personal debe actuar en equipo sabiendo qué debe hacer cada uno en la emergencia..
Coloque dos vías intravenosas de gran calibre (16G o 14G) y suministre soluciones cristaloides en volumen de hasta dos litros en infusión rápida. En caso de no disponer de sangre...