Hemorragia

GUIAS CLINICAS DE PROCEDIMIENTO DE OBSTETRICIA
HEMORRAGIA POST PARTO

I. NOMBRE Y CÓDIGO CIE-10: O72 Hemorragia post parto
O72.0 Hemorragia del tercer periodo post parto
O72.1 Otras hemorragias post parto inmediatas
O72.2 Hemorragias post parto secundarias o tardíasO72.3 Defecto de coagulación postparto

II. DEFINICIÓN: Se define la hemorragia post parto como la perdida sanguínea de 500 ml. o más en las primeras 24 horas después del parto o descenso del hematocrito en un 10% o más.

La hemorragia post parto se clasifica en:

Hemorragia Post Parto Inmediata.- Perdida sanguínea de 500ml o más originada en el canal de parto dentro delas 24 horas posteriores al parto.

Hemorragia Post Parto Tardía.- Sangrado anormal o excesivo originado en el canal del parto que se presenta entre las 24 horas posteriores al parto y al final del puerperio (42 días).

Causas de hemorragia post parto:

Uterinas:
▪ Hipotonía o atonía uterina.
▪ Alumbramiento incompleto.
▪ Placentación anormal (Acretismo)
▪Inversión uterina.
▪ Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).

No uterinas:
▪ Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía.
▪ Coagulopatías.

Frecuencia: En el Perú la tasa de mortalidad materna, por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio es de 242 por 100,000 nacidos vivos. Entre las causas principales destacan hemorragiapost parto con un 25%[1].

III. ETIOLOGÍA:
– Atonía uterina.
– Rotura uterina.
– Retención placentaria.
– Alumbramiento incompleto.
– Laceraciones y desgarros cervicales.
– Laceraciones y desgarros vaginales y perineales.
– Inversión Uterina.
– Coagulopatías (Enfermedad de von Willebrand).

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

|Clínica|Atonía Uterina |Retención placentaria y/o restos |Inversión uterina |Lesión del canal del parto|
|Antecedentes |Multiparidad >4 |Antecedente de cesárea, legrado |Inversión uterina |Cirugía vagina previa. |
| |Gestaciones |uterino. |previa.| |
| |Gestante > 35 años | | | |
|Características |Sobredistensión uterina: Macrosomía fetal, |Fibromatosis uterina |Placenta adherente. |Feto macrosómico Parto |
|especiales |polihidramnios, embarazomúltiple. |Adherencia anormal de la placenta.| |precipitado. |
| |Desprendimiento Prematuro de Placenta. |Lóbulo placentario aberrante. | |Parto instrumentado. |
| |Parto prolongado, parto precipitado. | | |Extracciónpodálica. |
| |Fibromatosis uterina más gestación. | | |Periné corte, fibroso. |
|Intervención del |Mal uso de ocitócicos. |Mala conducción del parto, mal |Mala técnica de |Mala técnica de la |
|proveedor de ||manejo del alumbramiento. |atención del |atención del expulsivo. |
|servicios | | |alumbramiento. | |
| | | |Mala técnica de | |
|...