Hemorragias en la 1ra Mitad del Embarazo

OBSTETRICIA

HEMORRAGIAS EN LA 1RA MITAD DEL EMBARAZO
CAUSAS (en orden de frecuencia):
1. aborto
2. embarazo ectópico
3. embarazo molar (mola idatiforme)
ABORTO:
ABORTO: es la extracción del producto de la concepción o expulsión del embrión o feto antes
de las 20 semanas de gestación o 140 días, desde el inicio de la ultima regla con un peso menor
de 500 gr. (difiere con el concepto dela OMS que consideran aborto expulsión del producto
menor a 22 semanas y una talla menor a 25 cms).

Al final dice que es entre 20 a 22 semanas.. lo importantes es que tiene que ser menor a
22 o 20 semanas o pesar menos de 500 gr.
Historia:
1847 campañas contra el aborto
1900 ilegal en todas las colonias norteamericanas
1920 Rusia es el primer país en el mundo en legalizarlo
1990situación legal variaba entre la completa prohibición y el procedimiento electivo
Actualmente todos los países desarrollados de mundo permiten el aborto en
determinadas circunstancias siguiendo la recomendación de la OMS.
Leyes abortivas restrictivas en América Latina, África y Asia.
Clasificación:
1. Según su etiología:
a. Espontáneos: más del 80% se da antes de las 12 semanas.
b. Inducidos: Terapéuticos cuando corre peligro la vida de la madre y es necesario
para salvar la vida de la misma.
 Ilegal o criminal por personal no calificado, material no esterilizado,
en sitios con riesgo de contaminación.
 Legal en casos de violaciones
2. Por su edad gestacional:
a. Ovular: hasta las 2 semanas
b. Embrionario: 3era – 8va semana
c. Fetal: 9na – 22 semanas
Más de 22 semanasovito fetal, NO es aborto.
3. Según Cronología:
a. Precoz: hasta 12 semanas
b. Tardío: 12 – 22 semanas
4. Por su recurrencia: dijo que esta clasificación la preguntan mucho en 5to.

a. Recurrente: 2 abortos consecutivos
b. Habitual: 3 abortos consecutivos ó 5 abortos intermitentes.
c. Ocasional: la paciente aborta una vez, y no es ni recurrente ni habitual.
5. De acuerdo a su evolución:a. Aborto no complicado
b. Aborto complicado: por:
 Hemorragia: anemia, shock hipovolémico (las primeras 24 horas).
 Infección: aborto con foco infeccioso endometrial, aborto séptico, shock
séptico. (para que exista un aborto por infección debe existir un periodo
de incubación)
 Perforación uterina: en un accidente, al hacer las maniobras cuando
existe un aborto incompleto podemos causaruna rotura uterina.

Causas:
1. Factores ovulares:
 Deficiencia del plasma germinal
 Alteraciones del trofoblasto y cuerpo amarillo (endocrinos)
2. Factores extraovulares maternos: OJO son muy importantes
 Infecciones agudas
 Infecciones e infestaciones crónicas.
 Endocrinopatías
 Intoxicaciones (plomo, etc)
 Alteraciones hematológicas
 Alteraciones del aparato genital: comolos miomas.
3. Factores extraovulares paternos:
 Teratospermia
 Endocrinopatías: diabetes, hipotiroidismo.
 Agentes tóxicos: plomo, cloro.
 Desnutrición
Formas Clínicas: son las diferentes presentaciones que podemos observar al momento
de presentarse un aborto. Son 7 formas clínicas.
1. Amenaza de aborto
2. Aborto inminente
3. Aborto inevitable
4. Aborto incompleto
5. Aborto completo6. Aborto frustrado o diferido
7. Aborto séptico (ella dice que para ella no es una forma clínica si no una
complicación)
Tipo
Amenaza de
aborto
En evolución

Sangrado
Escaso
(manchando)
Moderado

Dolor
Leve

Cuello
OCE cerrado

Altura Uterina
Acorde

Leve-moderado

OCI cerrado

Acorde

Aborto
inevitable
Incompleto

Completo

Abundante.?
Membranas
ovularesrotas
Abundante

Intenso

Permeable

Acorde

Intenso al
inicio, luego
molestias
Leve (fuerte
durante
expulsión)
Leve o ausente

Permeable,
restos ovulares
o placentarios
Permeable o
cerrado

Menor

Abte. con
disminución
progresiva
Diferido
Escaso. Borra
OCE cerrado
de café, a
veces pasa
inadvertido.
Al final dijo que esto era muy relativo, que no lo iba a...