Hemorragias Uterinas anormales

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
El sangrado uterino anormal es todo sangrado uterino que ocurre fuera de lo considerado normal.
Se considera normal el sangrado que ocurre cada 28+/-7 dias y dura 1 a 5 dias con una cantidad no mayor de 80ml.
El sangrado uterino anormal incluye el sangrado uterino disfuncional y el sangrado por otras causas estructurales. El sangrado anormal también puede ser acausa de anticonceptivos.

CICLO MENSTRUAL NORMAL (Ciclo Bifasico Normal)
El hipotalamo de la GnRH (hormona liberadora de gonadotrofinas). Esta hormona actua sobre la hipofisis, induciendo la sintesis y liberacion de LH (hormona luteinizante) y FSH ( hormona foliculo estimulante). Estas dos hormonas, son responsables de la produccion por parte del ovario de Estrogeno y Progesterona, que a su vespor un mecanismo de retroalimentacion regulan la liberacion de GnRH.
El ciclo Menstrual consta de tres fases: Fase Folicular, Fase Ovulatoria y la Fase Lutea
Fase Folicular: se inicia el primer dia de la menstruacion y dura 14 dias. La FSH y por consiguiente los Estrogenos aumentan progresivamente, estimulando el desarrollo folicular y del endometrio que aumenta 3-5 veces su espesor. Esta etapatambién se llama Fase Proliferativa del endometrio.
Los niveles de estrogeno son maximos el dia 14 del ciclo, y estimulan el estallido secretorio de la LH que desencadena la Ovulacion.
Luego de la ovulacion, los restos del foliculo, forman el cuerpo amarillo (cuerpo luteo) que estimulados por la LH, comienzan a sintetizar progesterona y comienza la Fase Lutea.
La progesterona comienza aaumentar y alcanza su valor maximo a los 5 a 7 dias despues de la ovulacion. Esta etapa tambien se llama Fase Secretora del endometrio. En este momento,si no se produce la concepcion, el cuerpo luteo involuciona y las arterias espiraladas del endometrio se obliteran, produciendose la hemorragia (menstruacion) Al final de esta fase comienza a incrementarse nuevamente los niveles de FSH para iniciarnuevamente el ciclo (inicia la foliculogenesis)

DEFINICIONES:
Menarca: es la primera menstruación. La edad de la menarca oscila, en general, entre los 11 y 12 años, pero debe considerarse normal si ocurre entre los 9 y 16 años. Antes es precoz y posterior es tardía.
Mestruación: es la hemorragia cíclica a intervalos regulares, originada en el endometrio con la eliminación de la capa funcional,que se produce en la mujer en época de la madurez sexual en un ciclo ovulatorio, como resultado de la disminución del estímulo estrógeno-progestacional del cuerpo luteo involutivo.
Ovulación: es un proceso que se inicia cuando el folículo de De Graf (que mide entre 20 a 27 mm de diámetro) es estimulado por un pico de LH, y que se completa horas después (24 a 36 hs.) con la rotura de la paredfolicular y la liberación del ovocito. El fenómeno se produce habitualmente en el día 14 del ciclo.
Menopausia: es la última mestruación y se produce entre los 49 y 52 años aproximadamente.

CARACTERES DEL CICLO SEXUAL NORMAL
-Ciclos regulares: ritmo promedio de 28 días. Variaciones individuales de 21 a 35 días.
-Ciclos irregulares: sin intervalos rítmicos (Ej: 1 ciclo dura 28 días, otro dura22 días, otro dura 35)
-Duración de la hemorragia: 2 a 7 días (promedio de 3 a 4 días).
-Cantidad del sangrado: varía de 30 a 150 ml, o 120 gramos si se pesan los apósitos.
-Contenido menstrual: sangre incoagulable, restos de mucus, fragmentos de endometrio y elementos del contenido vaginal.
Algoritmos para el manejo del sangrado uterino anormal

El sangrado uterino anormal, incluye elsangrado uterino disfuncional y el sangrado por otras causas estructurales.
El sangrado disfuncional puede ser anovulatorio, el cual se caracteriza por un sangrado irregular, impredecible, o el sangrado ovulatorio, el cual tiene la característica de ser profuso y en periodos regulares (menorragia)
Las causas estructurales incluyen los fibroleiomiomas, los pólipos, el carcinoma de endometrio y las...