hemotorax

Hemotorax
Es la acumulación de sangre en el espacio pleural tras un traumatismo torácico cerrado o penetrante.
Es una complicación frecuente que puede producir shock hipovolemico y reduce la capacidad vital peligrosamente
La sangre que entra al espacio pleural tiende a coagular inmediatamente, por lo que la loculación ocurre en el curso temprano del Hemotórax. Inmediatamente se pasa ala obtención de un líquido pleural con apariencia de ser sangre pura mediante una toracosentesis
Uno de los problemas en el trauma torácico que pone más a prueba el criterio y la destreza del personal de urgencias así como su capacidad para reaccionar, es el Hemotorax.
El paciente que requiere una toracotomía de urgencia no puede esperar a que se prepare el equipo; este debe estar preparado etodo momento. Aun así, se requiere de mucha experiencia para salvar algunos pacientes en situaciones extremas
El lugar indicado para realizar una toracotomía es la sala de operaciones y se debe evitar hacerlo en el servicio de urgencias a menos que sea necesario
Una vez abierto el tórax, el sangrado se controla por compresión o pinzando el vaso. Esto se debe mantener hasta que se recuperen lossignos vitales, se traslade a sala de operaciones y se disponga de sangre para iniciar la reparación

Causas de Hemotorax
El Hemotorax traumático puede ser causado por una herida penetrante, ya sea por arma blanca o por arma de fuego o por tarumá torácico cerrado
El trauma cerrado frecuentemente se asocia con fracturas costales que lesionan los vasos intercostales o el parénquima pulmonar. Estossangrados tienden a ser moderados.
El Hemotorax masivo suele ser masivo causado por una lesión cardiaca o de grandes vasos, o por una laceración pulmonar profunda o muy extenso, que compromete los vasos pulmonares mayores.
Cuando se produce un trauma cerrado, las lesiones suelen ser muy graves y generalmente mortales.
En una lesión traumática con un objeto contundente, una costilla puede herirparte del tejido del pulmón o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural, en el caso de una lesión corto punzante o una herida de bala, puede haber compromiso de pulmón. Un Hemotórax puede ir asociado c/ un neumotórax (entrada de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el Hemotórax puede complicarse con un estado de shock.
Fisiopatología
Lacausa mas frecuente del Hemotórax es la lesión parénquima pulmonar.
Una menos frecuente es la lesión de algún vaso significativo como alguna arteria y la mamaria interna, en donde el sangrado es intenso por ser ramas directas de la aorta.
La fisiopatología es la misma del shock hipovolemico, agregándose factor mecánico de compresión pulmonar por la sangre acumulada en tórax

Diagnostico
Elpaciente después de haber sufrido un trauma con heridas, laceraciones o contusiones en la pared torácica, presenta disminución de la presión arterial o signos de shock hipovolemico, insuficiencia respiratoria, dolor torácico, disminución de los sonidos respiratorios. Tráquea desviada al lado contra lateral y matidez de percusión, tiene un cuadro clásico de Hemotorax
Algunas veces el diagnostico noes fácil como cuando se recibe un paciente politraumatizado, inconsciente, con insuficiencia respiratoria y shock profundo.
En este caso además de intubarlo es necesario colocar una sonda de tórax en uno o en ambos lados y realizar un lavado peritoneal. Si están disponibles de inmediato en sala de resucitación, es preferible realizar una radiografía de tórax y un ultrasonido de abdomenToracosentesis
Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica.
La ubicación recomendada de la punción varía dependiendo de la localización del líquido o aire acumulado, generalmente se realiza en la línea axilar media entre el sexto y el noveno espacio intercostal. Es crítico que el...