Hernia

La hernia es una palabra derivada del latín (rotura). Se define como una protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes. Se observan con más frecuencia en la pared abdominal sobre todo en la región inguinal. Las hernias de la pared abdominal solo ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas por musculo estriado.
Estoslugares suelen ser en las regiones inguinal, crural y umbilical, la línea alba, la parte inferior de la línea semilunar y las zonas de incisión previa.
El cuello o puerta herniaria se sitúa en la capa musculoaponeurótica más interna, donde el saco herniario está revestido por peritoneo y sobresale del cuello. No hay ninguna relación firme entre el área del defecto herniario y el tamaño del saco.Se dice que la hernia es reducible si su contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea, e irreducible o incarcerada en caso contrario.
La hernia estrangulada es aquella cuyo contenido no muestra una perfusión sanguínea suficiente y constituye una complicación grave y potencialmente mortal. La estrangulación se da más en las grandes hernias, con puertas pequeñas.
La herniade Richter se caracteriza por un tipo de estrangulación más raro. En ella, una pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino queda atrapada dentro de la hernia y se produce una estrangulación en ausencia de obstrucción intestinal.
La hernia externa protruye a través de todas las capas de la pared abdominal mientras que la interna consiste en la profusión del intestino a través de undefecto de la cavidad peritoneal. La hernia interparietal sucede cando el saco herniario esta contenido dentro de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal.
Las hernias inguinales se clasifican como directas o indirectas. El saco de la hernia inguinal indirecta atraviesa oblicuamente el anillo inguinal interno en dirección al anillo inguinal externo y acaba en el escroto. En cambio el sacode la hernia inguinal directa sobresale hacia afuera y hacia delante y se sitúa medial al anillo inguinal interno y de los vasos epigástricos inferiores.



INCIDENCIA
Se calcula que el 5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal pero es posible que la prevalencia sea aun mayor. Cerca del 75% de todas las hernias se dan en la región inguinal. Dos tercios de ellas son herniasinguinales indirectas y el resto, directas.
La posibilidad de sufrir una hernia inguinal aumenta 25 veces más en el sexo masculino.
Las hernias inguinales indirectas y las crurales se dan más en el lado derecho. Este hecho se imputa al retraso en la atrofia del conducto peritoneovaginal tras un descenso normal más lento, del testículo hasta el escroto durante el desarrollo fetal.

ANATOMIAHay que dominar las relaciones entre los músculos, aponeurosis, fascias, nervios, vasos sanguíneos y cordón espermático para lograr la mínima incidencia de recidivas y evitar las complicaciones.
Musculo Oblicuo externo y aponeurosis
Las fibras de este se dirigen inferiormente y se sitúan en la profundidad del tejido subcutáneo. La aponeurosis de este musculo está formada por una capasuperficial y otra profunda. El ligamento inguinal (de Poupart) constituye el borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo y se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta la espina del pubis, efectuando un giro posterior que da lugar a un borde inclinado.
El anillo inguinal externo (superficial) es una abertura ovalada de la aponeurosis del musculo oblicuo externo que se sitúa superior yligeramente lateral a la espina púbica. El cordón espermático sale del conducto inguinal por el anillo inguinal externo.

Musculo oblicuo interno y aponeurosis
Siguen una dirección superolateral en la parte alta del abdomen, ero adoptan una dirección transversal en la región inguinal. El musculo oblicuo interno actua como limite cefálico (o superior) del conducto inguinal.
Musculo...