Hernias inguinales

Hernias inguinales

La última parte del siglo xviii anunció ya cambios notables conforme se comprendió mejor la anatomía de la ingle. En 1881, un cirujano francés, Lucas-Championnière, ligó el sacode una hernia inguinal indirecta en el anillo interno con cierre primario de la herida. A Edoardo Bassini (1844-1924) se lo considera el padre de la cirugía moderna de la hernia inguinal. Con laincorporación de las disciplinas de la antisepsia y anestesia a una nueva operación, que incluyó la reconstrucción del piso inguinal junto con la ligadura alta del saco herniario, se redujo de maneraconsiderable la morbilidad. Se acepta de forma unánime que este concepto propició el advenimiento de la era quirúrgica moderna de la herniorrafia inguinal y en realidad aún es válido. La operación diocomo resultado una tasa de recurrencias la quinta parte menor respecto de la cifra anterior y se consideró el criterio estándar para la reparación de la hernia inguinal en la mayor parte del siglo xx.Aunque el principio de Bassini de reforzar la pared posterior aún se aplica en la práctica quirúrgica actual, la operación ha perdido aceptación y sólo se utiliza en casos seleccionados en los que estácontraindicado el material protésico. Esto se debe a la adopción del lineamiento de evitar la tensión durante la herniorrafia, que propuso Lichtenstein. Este especialista planteó en términos teóricosque al utilizar una prótesis de malla para crear un puente en el defecto de la hernia, en lugar de cerrarla con suturas, como en la reparación de Bassini y sus modificaciones, se evitaba de modonotorio la tensión y el resultado era una operación menos dolorosa. Asimismo, razonó que la falta de tensión disminuiría la incidencia de arrancamiento de la sutura, lo cual suministraría una tasa más bajade recurrencias. En la actualidad, la operación de tipo Lichtenstein es el método de elección en Estados Unidos. Para reparar una hernia inguinal también puede utilizarse el espacio preperitoneal y...