Herpes genital

Caso Clínico
Paciente masculino de 32 años de edad, natural y procedente de la localidad,
con historia clínica de relaciones sexuales con hombre hace 10 años, sin
pareja estable, 2 hijos. Inició su enfermedad varios meses atrás cuando inició
pérdida progresiva de peso de aproximadamente 30 kilos y aparición de pequeñas
erosiones en mucosa ano-genital que evolucionaron progresivamente
aextensas erosiones que ocupaban región perianal y glande. Acudió al Servicio
de Emergencia del Hospital Universitario de Caracas donde se solicitó la
evaluación por el Servicio de Dermatología.
Se encontró un paciente en regulares condiciones generales con palidez
cutáneo-mucosa acentuada, piel seca con pigmentación marrón grisácea generalizada,
cabello adelgazado y opaco. En la región perianal,presentaba extensa
erosión de fondo liso, borde elevado poco dolorosa que ocupaba la zona
mencionada con extensión al pliegue y cara interna de ambos glúteos (Fig. 1);
además, gran erosión que ocupa toda la superficie del glande donde se apreciaban
islas de epitelización en diferentes áreas (Fig. 2). Se realizó extendido del
fondo de la úlcera con coloración de Giemsa y se solicitaronexámenes de laboratorio.
En el Test de Tzank, se observaron células gigantes multinucleadas
(Fig. 3) confirmándose el diagnóstico clínico de Herpes Simple Crónico. Recibió
tratamiento con Aciclovir IV por 14 días con buena respuesta terapéutica;
sin embargo al suspenderse presentó recurrencia ya que presentaba valor de
CD4 de 50/mm3 debiendo reiniciarse el tratamiento.
HERPES GENITAL

El herpessimple es una infección vírica caracterizada por una lesión localizada, un periodo de latencia y una tendencia a reaparecer en forma localizada. Los dos agentes etiológicos, llamados virus del herpes simple (VHS) tipi 1 y 2, por lo general producen síndromes clínicos distintos, según la vía de entrada. El VHS tipo 2 es el que suele causar herpes genital; afecta principalmente a los adultos y setransmite por contacto sexual. Se presenta en infecciones primarias y recurrentes, con síntomas o sin ellos. En las mujeres los sitios principales de la enfermedad primaria son en el cuello uterino y la vulva, la enfermedad recurrente por lo general abarca la vulva, la piel perianal, las piernas y los glúteos. En los hombres, las lesiones aparecen en el glande o en el prepucio, y en el ano y el rectoentre quienes practican relaciones sexuales anales. En ambos sexos, la infección puede afectar otros sitios anales o perineales, así como la boca, según las prácticas sexuales de los individuos.

El VHS tipo 2 se ha relacionado mas con meningitis aséptica y radiculitis que con meningoencefalitis. Las infecciones diseminadas que afectan el hígado, encefalitis e infección limitada a la piel, ojoso la boca. Las dos primeras suelen ser mortales. Las infecciones a menudo son causadas mayormente por el VHS tipo 2, pero también pueden ser por VHS tipo 1. El peligro para el lactante depende de dos factores importantes de la madre: etapa del embarazo en que la mujer excreta VHS y el hecho de si la infección es primaria o secundaria. Solamente la excreción en el momento del parto es peligrosapara el recién nacido, con la rara excepción de las infecciones intrauterinas. La infección primaria de la madre eleva el riesgo de infección de 3% a más del 30%, tal vez porque la inmunidad materna confiere alguna protección. Cambios citológicos característicos sugieren el diagnostico (células gigantes multinucleadas con inclusiones intranucleares en el material tisular obtenido por raspado obiopsia), pero se confirma por estudios de anticuerpos fluorescentes directos o aislamiento del virus de lesiones orales o genitales, o de biopsia del encéfalo en casos de encefalitis o por demostración del ADN del virus en la lesión o el LCR por medio de la reacción en cadena de la polimerasa. El diagnostico de la infección primaria puede confirmarse por el aumento al cuádruple el titulo de...