herpes zoster

GUIA PARA EL TRATAMIENTO DEL HERPES ZOSTER Y
NEURALGIA POSTHERPETICA DEL SERVICIO DE
URGENCIAS
DEL
HOSPITAL
GENERAL
UNIVERSITARIO DE ALICANTE.

1.- Clínica:
Síntomas prodrómicos: pueden presentar días antes a la erupción
cutánea síntomas prodrómicos (parestesias del dermatoma afecto,
fiebre o malestar general)
Erupción cutánea: eritematosa-vesiculares; evolucionan a costra en
unos3-4 días. Distribuida a lo largo de un dermatoma cutáneo,
normalmente unilateral.
Localización: el más comúnmente afectado suele ser el dermatoma
torácico, le sigue el lumbar, cervical, oftálmico y otras localizaciones
(en este orden).
Dolor “quemante o punzante”. Además pueden presentar
hiperalgesia en el dermatoma afecto.
Complicaciones (aumentan con la edad):
Neuralgia postherpética(NPH).
Sobreinfeciones dérmicas.
Oftálmicas: uveítis, queratitis.
Neurológicas: neuropatía motora, meningitis
aséptica .
Ótica (síndrome de Ramsay-Hunt, asociado a
parálisis facial).

2.- Neuralgia Post Herpética
La NPH se define como la persistencia de síntomas
sensoriales (dolor, parestesias, alodinia) 30 días después
del comienzo del herpes zoster.
o Existe un cuestionario validado encastellano para el
diagnostico clínico del dolor neuropático, el DN4 (ver
anexo I).
o No suele haber un periodo asintomático tras la resolución
de las lesiones cutáneas.
o

Se manifiesta como dolor quemante, constante y que
suele interferir el sueño.
o Pueden presentar alodinia (aparición de dolor con
estímulos normalmente no dolorosos).
o Los pacientes pueden presentar áreas deanestesia
(termal, vibratoria) o parestesias
o Factores de Riesgo:
Edad (a mayor edad, mayor riesgo; poco frecuente
en < 50-60 años).
Síntomas prodrómicos sensoriales (parestesias,
dolor, etc.).
Severidad de las lesiones dermatológicas.
Severidad del dolor en el episodio agudo.
Inmunosupresión (VIH, Trasplantados).
o

3.- Tratamiento de las Lesiones Dermatológicas del Herpes
Zoster Agudo.Objetivo: impedir sobreinfección bacteriana y el dolor por roce.
La higiene de la piel es importante para evitar una
infección bacteriana secundaria.
o Usar una ropa holgada puede reducir el roce y así
disminuir el dolor asociado.
o No se recomienda el uso de antivirales tópicos
o

3.- Tratamiento del Dolor Agudo

3.1.- Analgésicos: Iniciar tratamiento analgésico según intensidad
deldolor (utilizar escala EVA, anexo II). Se puede pasar directamente
a un segundo o tercer escalón según la intensidad del dolor.

Primer escalón: dolor leve (grado 1-4 de la EAV)
Paracetamol. : vía oral: 1000 mg/6-8h sin
sobrepasar 4 g/24h. niños: 10 mg/kg cada 4h o 15
mg/kg cada 6h. Presentaciones: capsulas,
comprimidos, comprimidos efervescentesdispersables, solución, supositorios, sobres,parenteral.

Los AINES parece que tienen una eficacia
modesta en el dolor neurálgico agudo del
Herpes Zoster.

Segundo escalón: dolor moderado (grado 4-6 de la EVA), dos
opciones:
1º.- combinar al paracetamol un analgésico opioide débil (p.e:
Tramadol).
Tramadol:

Iniciar con dosis de 50-100 vo, luego 50100mg/6-8h, retard 50-200/12h;
parenteral: 1mg/kg/6h.
Dosis máxima 400mg/24h.
Esrecomendable asociar antiemético
(ej.: metoclopramida: 10-20mg/68h/ev,sc,vo) durante tres dias y
laxantes al inicio del tratamiento.
Presentaciones:
- Adolonta: cápsulas 50mg,
comprimidos retard 100-150 y
200, sol 100mg/ml (1ml:40gt:40
pulsaciones), ampollas
2ml/100mg, supositorios 100mg.
- Tradonal retard: cápsulas 50,
100, 150 y 200.
- Zytram: comprimidos retard –
cada 12 horas- 75,150, 200, 300
y 400.
2ª.- combinar al paracetamol un opiáceo potente:
Iniciar tratamiento com:
morfina via oral (MST 10-15mg /12h) o
oxicodona via oral (Oxycontin 5-10 mg /12h) o
fentanilo transdérmico (12 g/h) o
buprenorfina transdérmica (15 g/h).
Es recomendable asociar antiemético durante tres días y
laxantes al inicio del tratamiento.

Tercer escalón: dolor severo (grado 7-10):...