Hidratacion

CURSO DE EMERGENTOLOGIA – 2001.


(En revisión por Dr. R. Rodas-octubre 2003) Carlos Perinetti-2001.





HIDRATACIÓN Y REEMPLAZO PARENTERAL DE VOLUMNES


Contenido: ( Indice )
- Distribución de volumen de agua (1)
- Concentración de electrolitos y alteraciones básicas frecuentes(1)
- Reemplazo de agua y electrolitos. Sol. Disponibles (3)
- Modalidades tipo de reemplazo (4)
- Elaboración de un plan de reemplazo (5)
a- Lapso de tiempo (6)
b- Volumen a perfundir (6)
c- Tipo y cantidad de electrólitos (7)
d- Determinación de Ritmo o goteo (7)
e- Elección y ejecución de la vía venosa (8)
- Reemplazos con sangreDISTRIBUCION DE VOLÚMENES, AGUA Y ELECYTROLITOS [1]

Distribución del Agua:

En el varón adulto el agua representa el 65 % del peso corporal (45% mujer y obeso, 75% lactante)


Distribución: 5 % Intravascular (plasma) ( EXTRACELULAR (20%)

15 % Intersticial (
45 % ..................................... INTRACELULARElectrólitos: Liquido Intracelular contiene: 195 mEq/l Aniones = Cationes
Líquido Extracelular contiene 154 mEq/l Aniones = Cationes
Intercambio: Permanente entre los 3 compartimentos en que son factores importantes:
La presencia intravascular de proteínas plasmáticas como Aniones fijos Intravasculares (E. de Donan)
La alteración de la permeabilidad capilar quepermite migración de electrolitos y agua al espacio intersticial.
Tercer espacio: Acumulación de líquidos en determinadas regiones del cuerpo que cursan con déficit de líquidos en el resto del organismo, aunque el agua total del cuerpo sea normal.
Se describen 3 tipos de Deshidratación: Hipertónica: Pérdida de agua, Hipotónica: Pérdidas de líquidos con reemplazo de agua y Mixta: Pérdida de agua yelectrolitos

Concentraciones de electrolitos[2] y alteraciones básicas frecuentes:

SODIO:
Sodio total del organismo 4.200 mEq para 70 kg. o 60 mEq x Kg. ( Frutos Ortiz )
Na corporal 58 mEq x kg. : Na intercambiable: 41 mEq x kg., 70Kg: 41 x 70: 2870 mEq (Na total)

Na no intercambiable: (Hueso, etc.) 17 mEq x kg.

Localización:predominantemente extracelular (Intravascular e intersticial): Concentración de 135 a 145 mEq/litro

Volumen Extracelular (70 kg.) 20%de agua = 14 litros (14x145)= 2030 mEq de Na Extracelular


Déficit de Na

Depleción de Na : disminución de la cantidad total en el organismo. Frecuentemente sinónimo de hiponatremia por el rápido intercambio entre compartimentos intravascular e intersticial.
Depleciónde Na se produce por pérdidas (rápidas o lentas) sin el reemplazo necesario o con reemplazo parcial de agua sin electrolitos. La hiponatremia o depleción puede ser Leve, Moderada o grave.
0.5x70: 35 / 9 = 551&0.75x70=52.5/9=5.83 x 145=845&1.25x70=87.5/9=9.7x145=1409

|Depleción |Síntomas |ClNa/Orina |Déficit de K en |Déficit de K en |Necesidad dereemplazo en Sol ClNa |
| | | |gr. |mEq | |
|Leve |Cansancio, apatía, laxitud, |Disminuido | 0.5 | 620 |4000 ml |
|Moderada |Náuseas y vómitos |Ausente|0.5-0.75 | 620-930 |6000 ml |
|Grave |Apático estuporoso |Ausente |0.75-1.25 | 930-1700 |6000 a 10.000 ml |


Además de los datos clínicos, es posible calcular la magnitud de la pérdida de sodio y por lo tanto la cantidad necesaria a reponer disponiendo del valor...