Higado Graso No Alcoholico

LA ENFERMEDAD DE HÍGADO GRASO NO ALCOHÓLICO EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

Resumen
Propósito de la crítica: Para aumentar la conciencia sobre la estrecha relación entre la enfermedad de hígado graso no alcohólico y la diabetes mellitus tipo 2, y de los recientes avances en el diagnóstico y tratamiento en el campo.
Hallazgos recientes: La percepción de la enfermedad de hígado graso noalcohólico, como una entidad poco frecuente y benigna está cambiando rápidamente. Aproximadamente el 70% de las personas con diabetes mellitus tipo 2 tienen un hígado graso y la enfermedad sigue un curso más agresivo con necroinflamación y la fibrosis (esteatohepatitis no alcohólica es decir) en la diabetes. Nueva evidencia sugiere que no es la esteatosis en sí,sino el desarrollo de lipotoxicidad inducidapor disfunción mitocondrial y la activación de vías inflamatorias que conducen a un daño hepático progresivo. La esteatohepatitis no alcohólica es una de las principales causas de enfermedad hepática en fase terminal, y contribuye a la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Debido a la esteatohepatitis no alcohólica puede desarrollar incluso en la presencia de lastransaminasas hepáticas normales, la biopsia hepática sigue siendo necesaria para un diagnóstico definitivo. Sin embargo, los nuevos métodos de imagen y biomarcadores de plasma se están convirtiendo en alternativas de herramientas de diagnóstico. Intervención de estilo de vida es el estándar de oro para la gestión de la esteatohepatitis no alcohólica.Recientes ensayos controlados aleatorios indicanthiazolidiendiones son prometedores agentes terapéuticos.
Resumen: La esteatohepatitis no alcohólica es una complicación frecuentemente pasada por alto y potencialmente grave de la diabetes mellitus tipo 2. Los pacientes pueden beneficiarse de su diagnóstico y tratamiento tempranos.
Introducción
La enfermedad de hígado graso no alcohólico es una enfermedad del hígado crónica que se caracterizapor la resistencia a la insulina y la acumulación de grasa hepática, en ausencia de otras causas identificables de la acumulación de grasa, tales como el abuso del alcohol, la hepatitis viral, hepatitis autoinmune, la alfa-1 antitripsina, medicamentos como los corticosteroides y los estrógenos y otras condiciones. La esteatosis hepática puede ir desde una "benigna" la deposición de grasaindolentes a grave lipotoxicidad inducida por la esteatohepatitis con necroinflamación [conocida como esteatohepatitis no alcohólica (EHNA)] ( Tabla 1 ). La EHNA es una complicación pasado por alto de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que si se perdió puede llevar a graves consecuencias a largo plazo. EHNA se asocia frecuentemente con la fibrosis y aproximadamente el 10% de los pacientes desarrollancirrosis. El riesgo de carcinoma hepatocelular también se incrementa en pacientes con diabetes tipo 2 y la EHNA. La diabetes, la dislipemia, la hipertensión y las enfermedades cardiovasculares (ECV) son más frecuentes en las personas con hígado graso no alcohólico. HGNA también puede estar asociado con un riesgo mayor de enfermedad renal en pacientes con DM2. Los costos de salud se han sospechado por muchotiempo a ser mayor en los pacientes con NASH, un hallazgo confirmado recientemente en una gran cohorte de 4224 de la Alemania Occidental.
Desafortunadamente, los médicos con frecuencia no saben que los pacientes con diabetes tipo 2 son las únicas propensas a EHNA ya que la enfermedad se asocia con pocos síntomas, hay una falta de sensibilidad pruebas diagnósticas no invasivas, y los médicos porlo general sólo se basan en las transaminasas hepáticas para diagnosticar la enfermedad en el hígado. Sin embargo, la alanina aminotransferasa (ALT) o aspartato aminotransferasa (AST) son normales en la mayoría de los pacientes con EHNA. Otro factor que limita el diagnóstico es que la distinción entre la esteatosis benigna o EHNA activa sólo puede hacerse mediante la realización de una biopsia...