Hígado graso

HIGADO GRASO
GENERALIDADES
El hígado graso o Esteatosis es un cuadro clínico muy frecuente  que en general se diagnostica en forma casual durante rastreos ecográficos de abdomen (hígado hiperecogénico) realizados para la evaluación de diferentes patologías.  
Normalmente el hígado tiene 5g de contenido de grasa por cada 100g de peso, siendo los fosfolípidos los que más abundan llegando aconstituir aproximadamente hasta el 50% del contenido total, en menos proporción (7%) se hayan los triglicéridos y colesterol no esterificado (1).  
Por lo tanto el diagnóstico de Hígado Graso se establece cuando el órgano tiene más de un 5% de su peso total con contenido lipidito y predominante constituido por triglicéridos.   Para entender mejor esta enfermedad es necesario conocer anatómicamentecomo es el hígado normal y como cambia cuando se acumula con  grasa.
ASPECTO MACROSCOPICO
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En las fotos superiores se puede comparar el aspecto macroscópico de un hígado normal con un hígado graso (esteatosis). |
En las fotos inferiores igual comparación al cortar el hígado, como ven el hígado graso es de mayor tamaño y de  coloración amarilla. 
 La magnitud  de la acumulación de grasa  en el hígado es variable
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El hígado normal esta dividido en dos lóbulos, derecho e izquierdo y cada lóbulo en cientos de lobulillos.
Aspecto microscópico 
Cada lobulillo esta constituido por millones de células hepáticas distribuidas en cordones denominados sinusoides entre los que circula la sangre
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En el centro de cada lobulillo  esta la vena hepática centraly en la periferia las llamadas Triadas portales  que se caracterizan porque tienen un conducto biliar, una rama de la arteria hepática y otra de la vena porta.
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TRIADA PORTAL NORMAL | TRIADA PORTAL RODEADA DE AREAS DE HIGADO GRASO |
 
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ACUMULACION DE GRASA EN HIGADO, FOTO BAJO PODER | HIGADO GRASO, FOTO MAYOR PODER |
Cuando se estudia la acumulación de grasa en el hígado sedeben de considerar dos escenarios
1)     Que la acumulación de grasa  no sea muy fuerte ni progresiva y no este asociada a inflamación hepática en lo que se denomina ESTEATOSIS
ESTEATOSIS = ACUMULACION DE GRASA EN CELULAS HEPATICAS
2) Esteatohepatitis = acumulación de grasa  en células hepáticas + inflamación
Hay que aclarar que cuando nos referiremos a esteatohepatitis será a la forma noalcohólica ( No secundaria a la ingesta de alcohol )
Estas dos terminologías (esteatosis y esteatohepatitis) son con mucha frecuencia confundidas y aunque tienen mucho en común su pronóstico es diferente
ES IMPORTANTE SABER QUE LA  ESTEATOHEPATITIS  MANTENIDA POR AÑOS PUEDE DESENCADENAR EN
CIRROSIS AL HIGADO
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LA ESTETOHEPATITIS MANTENIDA POR AÑOS ES UNA DE LAS PROBABLESCAUSAS DE CIRROSIS DE CAUSA DESCONOCIDA O CRIPTOGENETICA
ETIOLOGIA
Son varias las razones que pueden originar HIGADO GRASO (ESTEATOSIS), por lo que se ha visto en la necesidad de clasificar las causas para mejor comodidad de estudio de la enfermedad (2).
 
PATOGENIA
Los mecanismos patogénicos por los cuales puede desarrollarse el hígado graso no están completamente dilucidados. Sin embargo sesospecha que las causas pueden ser por alteraciones metabólicas intrínsecamente originadas en la propia célula hepática  o como consecuencia de un aporte de grasa y/o carbohidratos hacía el hígado que supere la capacidad secretora de los lípidos por éste órgano (3).

La posibilidad de evolución  de esteatosis a esteatohepatitis se ha podido establecer a través de diferentes estudios deseguimientos de éstos pacientes, los mismos que han permitido establecer pautas de vigilancia para determinar quienes tendrán mejor o peor pronóstico (4).   
En la población pediátrica (6), también ha sido demostrada la existencia de ésta enfermedad que igualmente puede variar desde una simple Esteatosis a una Esteatohepatitis. Hasta el momento no se conoce porqué un paciente puede evolucionar de una...