Hiperfunción E Hipofunción De Las Glándulas Suprarrenales

HIPERFUNCIÓN DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

Definición.
Se refiere a que va a ver un exceso en la producción de hormonas a nivel de la corteza, generalmente es de una o dos y casi no se da la situación de que sean las tres hormonas. Por lo tanto podrá ser un exceso de cortisol o exceso de aldosterona, que es lo más común; alguna vez cuando hay exceso de cortisol, también hay exceso deandrógenos, y puede darse alguna situación muy rara que es la producción de andrógenos puros.

A) Exceso de cortisol Síndrome de Cushing.
Generalidades. Son una serie de alteraciones clínicas, químicas y hormonales, como consecuencia de un exceso, en la producción de cortisol. La clasificación esta dada por las causas que producen ese síndrome y son:
* Adenoma hipofisiario, productor deACTH
* Producción ectópica de ACTH.
* Tumor de la corteza suprarrenal.
* Causas iatrogénicas
A la primera y a la segunda se la llama Cushing endógeno, porque es una enfermedad glandular, eso se refiere a que nace en el propio organismo. A la forma iatrogénica también se le llama Cushing exógeno, que se refiere a que hay una administración de afuera, de unasustancia similar al cortisol.
* El adenoma hipofisiario ,hay un tumor o adenoma productor de ACTH, en el lóbulo anterior de la hipófisis, que es el lugar donde se produce normalmente ACTH, que es la encargada de estimular la corteza suprarrenal, para la producción de cortisol y en menor medida andrógenos. Es la causa más común el 75% de los casos se debe a este tipo de tumor, es pequeño,difícil de descubrir aún con la resonancia magnética, es más común en las mujeres que en los varones.
* Producción ectópica de ACTH, quiere decir que la producción de ACTH, es fuera de la hipófisis, generalmente son tumores malignos, sobre todo a nivel pulmonar, los cuales son:
* El carcinoma de células pequeñas de los pulmones o carcinoma de células alveolares, producen ACTH llevando alsíndrome.
* Carcinoma del timo,.
* Adenoma bronquial.
O puede ser también por un cáncer en los riñones o en cáncer en el páncreas.
* Tumor de la corteza suprarrenal, el tumor está en la propia corteza y puede ser un Adenoma o un carcinoma, se distribuye en 50-50, en estos casos el tumor está naciendo en la capa fascicular y esta sintetizando en exceso cortisol, es un
adenomafuncionante donde no tiene nada que hacer la ACTH y más bien sus valores van a estar bajos.
* Formas iatrogénicas, en estos caso lo que ocurre es que se está administrando un glucocorticoide sintético, cuyo efecto es similar al cortisol. En este caso al administrarse uno de estos, lo que a la larga va hacer que el individuo desarrolle el mismo síndrome de Cushing. Lasformas iatrogénicas hoy en día son más comunes que las formas naturales, porque existen muchas enfermedades que necesitan para su control y tratamiento un glucocorticoide, por ejemplo:
* Anemia hemolítica
* Enfermedades renales:
* Glomérulo nefritis.
* Síndrome nefrótico
* Fibrosis pulmonar.
* Asma.
* Artritis reumatoide.
* LupusConsecuencias del exceso de cortisol o del síndrome de Cushing.
* Efecto catabólico de las proteínas: con disminución en la síntesis de proteínas, este es un efecto normal del cortisol, pero como esta aumentado el cortisol, también va estar aumentado el catabolismo. Como consecuencia de esto va haber:
* Ruptura del colágeno, sobre todo a nivel de la dermis, entonces la piel va serdelgada, frágil, como consecuencia de su fragilidad aparece equimosis, con o sin trauma.
Por la debilidad de la dermis también se rompe fácilmente la piel apareciendo estrías cutáneas, que se ven a nivel de los glúteos y al nivel de los muslos o a veces incluso a nivel de los hombros. Se diferencia de las estrías blanquecinas de la embarazada o del obeso, porque estas son azuladas. También...