Hiperglucemia
Páginas: 8 (1941 palabras)
Publicado: 14 de octubre de 2011
Hiperglicemia Neonatal
Adriana Montealegre Pomar, MD.
Definición y contexto clínico
Se define hiperglicemia como la concentración de glucosa en sangre superior a 125 mg/dl o la concentración plasmática de la misma, mayor o igual a l50 mg/dl. Este valor de glucemia está relacionado con el umbral renal de la glucosa a partir del cual aparece glucosuria. Entendemos que cuando nosreferimos a concentración en sangre, nos referimos a muestra capilar, bien sea tomada con tira reactiva o analizada directamente en el laboratorio. Dado el carácter cualitativo de la tira reactiva, siempre se deberá verificar el resultado con determinación plasmática, sin que esto sea causa para retardo en el tratamiento.
La hiperglicemia es más común durante la primera semana de vida. Su incidenciaes inversamente proporcional a la edad gestacional, siendo mucho mayor en los prematuros extremos (18 veces mayor en neonatos con pesos al nacer menores de 1.000 g que en aquellos con peso menor de 2.000 g, presentando hasta el 86% de ellos glucemias plasmáticas superiores a 125 mg/dl y el 72% glucemias sanguíneas superiores a 300 mg/dl). En cifras, se acerca a más del 68% en el prematuro extremoy menos del 5% en el recién nacido a término. Se ha encontrado una relación directa, igualmente con la edad posnatal, siendo más frecuente en las primeras 72 horas de vida, aunque puede aparecer posteriormente como consecuencia de otras patologías, como los procesos infecciosos. Otras etiologías encontradas en estudios, incluyen la hipoxia neonatal y el tratamiento farmacológico concorticosteroides, infusión endovenosa de glucosa a tasa por encima del rango considerado como normal (6-8 mg/k/min), uso de catecolaminas, cafeína o cualquier evento estresante que produzca elevación de las hormonas contrareguladoras (cortisol, glucagón y catecolaminas en general).
Otra Patología menos frecuente, pero que merece mención, es la diabetes mellitus neonatal, transitoria o permanente, que sedefine como una hiperglucemia detectada durante el primer mes de vida, de más de dos semanas de duración y que precisa tratamiento con insulina. Ocurre en uno de cada 500.000 recién nacidos y sólo el 30% de los casos es permanente. Esta patología se genera por una situación de hipoinsulinismo o resistencia a la insulina. Se han postulado varias hipótesis sobre su etiología, tales como inmadurezpancreática, isodisomía del cromosoma 6 paterno es decir existencia de un gen localizado en la región cromosómica 6 q 22-23, sometido a impregnación y de expresión exclusivamente paterna. Los recién nacidos con ésta entidad se caracterizan por ser de difícil tratamiento, bajo peso para su edad gestacional y no se detectan anticuerpos antiinsulina ni antiislotes. Algunos, pueden presentar sorderaneurosensorial asociada, casos en los cuales se debe sospechar enfermedad mitocondrial; sin embargo, en éstos pacientes la hiperglucemia aparece posterior al primer mes de vida. La mayoría de los casos de diabetes mellitus neonatal, se resuelven antes de los 18 meses de edad.
Al igual que la hipoglicemia, la hiperglicemia sostenida puede tener consecuencias funestas, ya que conlleva a pérdidaurinaria de glucosa (diuresis osmótica) con deshidratación, pérdida de peso e hiperosmolaridad con contracción del espacio intracelular, la cual aumenta el riesgo de sangrado cerebral.
Fisiopatología
En el caso del prematuro extremo, en el que se encuentra la mayor incidencia, el grado de inmadurez juega un papel principal en la fisiopatología de la hiperglucemia. Al contrario de los reciénnacidos a término, en los prematuros no hay supresión de la producción de glucosa hepática regulada por niveles séricos de la misma o de insulina, además de que hay una pobre respuesta de las células B pancreáticas, aparentemente, debido a disminución en la expresión de ciertos transportadores de glucosa (los GLUT-2 y GLUT-4). A ésto se agrega que la alimentación enteral en los prematuros...
Adriana Montealegre Pomar, MD.
Definición y contexto clínico
Se define hiperglicemia como la concentración de glucosa en sangre superior a 125 mg/dl o la concentración plasmática de la misma, mayor o igual a l50 mg/dl. Este valor de glucemia está relacionado con el umbral renal de la glucosa a partir del cual aparece glucosuria. Entendemos que cuando nosreferimos a concentración en sangre, nos referimos a muestra capilar, bien sea tomada con tira reactiva o analizada directamente en el laboratorio. Dado el carácter cualitativo de la tira reactiva, siempre se deberá verificar el resultado con determinación plasmática, sin que esto sea causa para retardo en el tratamiento.
La hiperglicemia es más común durante la primera semana de vida. Su incidenciaes inversamente proporcional a la edad gestacional, siendo mucho mayor en los prematuros extremos (18 veces mayor en neonatos con pesos al nacer menores de 1.000 g que en aquellos con peso menor de 2.000 g, presentando hasta el 86% de ellos glucemias plasmáticas superiores a 125 mg/dl y el 72% glucemias sanguíneas superiores a 300 mg/dl). En cifras, se acerca a más del 68% en el prematuro extremoy menos del 5% en el recién nacido a término. Se ha encontrado una relación directa, igualmente con la edad posnatal, siendo más frecuente en las primeras 72 horas de vida, aunque puede aparecer posteriormente como consecuencia de otras patologías, como los procesos infecciosos. Otras etiologías encontradas en estudios, incluyen la hipoxia neonatal y el tratamiento farmacológico concorticosteroides, infusión endovenosa de glucosa a tasa por encima del rango considerado como normal (6-8 mg/k/min), uso de catecolaminas, cafeína o cualquier evento estresante que produzca elevación de las hormonas contrareguladoras (cortisol, glucagón y catecolaminas en general).
Otra Patología menos frecuente, pero que merece mención, es la diabetes mellitus neonatal, transitoria o permanente, que sedefine como una hiperglucemia detectada durante el primer mes de vida, de más de dos semanas de duración y que precisa tratamiento con insulina. Ocurre en uno de cada 500.000 recién nacidos y sólo el 30% de los casos es permanente. Esta patología se genera por una situación de hipoinsulinismo o resistencia a la insulina. Se han postulado varias hipótesis sobre su etiología, tales como inmadurezpancreática, isodisomía del cromosoma 6 paterno es decir existencia de un gen localizado en la región cromosómica 6 q 22-23, sometido a impregnación y de expresión exclusivamente paterna. Los recién nacidos con ésta entidad se caracterizan por ser de difícil tratamiento, bajo peso para su edad gestacional y no se detectan anticuerpos antiinsulina ni antiislotes. Algunos, pueden presentar sorderaneurosensorial asociada, casos en los cuales se debe sospechar enfermedad mitocondrial; sin embargo, en éstos pacientes la hiperglucemia aparece posterior al primer mes de vida. La mayoría de los casos de diabetes mellitus neonatal, se resuelven antes de los 18 meses de edad.
Al igual que la hipoglicemia, la hiperglicemia sostenida puede tener consecuencias funestas, ya que conlleva a pérdidaurinaria de glucosa (diuresis osmótica) con deshidratación, pérdida de peso e hiperosmolaridad con contracción del espacio intracelular, la cual aumenta el riesgo de sangrado cerebral.
Fisiopatología
En el caso del prematuro extremo, en el que se encuentra la mayor incidencia, el grado de inmadurez juega un papel principal en la fisiopatología de la hiperglucemia. Al contrario de los reciénnacidos a término, en los prematuros no hay supresión de la producción de glucosa hepática regulada por niveles séricos de la misma o de insulina, además de que hay una pobre respuesta de las células B pancreáticas, aparentemente, debido a disminución en la expresión de ciertos transportadores de glucosa (los GLUT-2 y GLUT-4). A ésto se agrega que la alimentación enteral en los prematuros...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.