Hiperprolactinemia

HIPERPROLACTINEMIA.
PROLACTINA: (PRL) es un péptido de una sola cadena de 199 aminoácidos que contiene 3 puentes disulfuro. El gen que lo codifica se localiza en el cromosoma6. La síntesis de PRL está regulada principalmente por el hipotálamo, por un proceso de inhibición mediado por la dopamina y por mecanismos de estimulación de la secreción ejercidos básicamente por la tiroliberina (TRH).La oxitocina, la calcitonina, la proteína hipofisaria activadora de la adenilatociclasa, la endotelina 1 o el factor de transformación del crecimiento ß1 actúan también aumentando la liberación de PRL, mientras que el péptido intestinal vasoactivo, el factor de crecimiento epidérmico o el factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF), tienen un efecto inhibitorio.
La PRL actúa principalmenteen la glándula mamaria iniciando y manteniendo la lactación y ejerce su acción biológica a través de un receptor de membrana que pertenece a la familia de los receptores de citocinas no ligados a proteínas G.
HIPERPROLACTINEMIA (HPRL)
El exceso de secreción de PRL se presenta tanto en varones como en mujeres y se manifiesta clínicamente por disfunciones sexuales o reproductivas y galactorrea,llega a producir un estado de hipogonadismo hipogonadotropo al suprimir la pulsatilidad de la secreción de gonadoliberina (GnRH) en el hipotálamo y de gonadotropinas, folitropina (FSH) y lutropina (LH) en la hipófisis, con la consiguiente disminución de las concentraciones en sangre de progesterona y estradiol en la mujer y testosterona en el varón.
La hiperprolactinemia resulta de condicionesfisiológicas o patológicas que causan hipersecreción de la células lactotropas hipofisiarias. La hiperprolactinemia patológica se define como una elevación consistente de los niveles de PRL por encima de 20 ng/ml. Después de excluir efecto de drogas, hipotiroidismo primario, insuficiencia renal crónica e insuficiencia hepática, los valores elevados de PRL sugieren patología hipotalámico‐hipofisiaria.Los estrógenos son responsables de mayores niveles de PRL en el suero, la respuesta aumentada de la PRL a los secretagogos y la mayor incidencia de prolactinomas en mujeres que en hombres. ocurre más comúnmente en las mujeres de edad reproductiva, sus manifestaciones clínicas corresponden a las ocasionadas por la hiperprolactinemia más las resultantes del efecto de masa en el caso de losprolactinomas.
Cuanto mayor es el grado de hiperprolactinemia, mayor es la cantidad de anormalidades menstruales. Cuando se llega a un nivel de PRL cuatro veces por encima de lo normal, en general se produce amenorrea. Cuanto mayor es el grado de HPRL, mayor es la probabilidad de que haya un prolactinoma subyacente y su tamaño. En contraste, el grado de hiperprolactinemia no tiene relación con lapresencia o la severidad de la galactorrea.
Los cambios en la menstruación son proporcionales a los niveles de prolactina. Una HPRL moderada (hasta 40 ng/ml) frecuentemente se manifiesta con deficiencias de fase lútea con ciclos cortos y “spotting” premenstrual. El cambio posterior, cuando los niveles de PRL se incrementan por encima de valores de alto riesgo de prolactinoma (por encima de 50 ng/ml),puede ocasionar anovulación, con ciclos oligomenorreicos y usualmente hipomenorreas. Casi en el 100% de los casos con niveles mayores de 100 ng/mL hay amenorrea.
La alteración progresiva de la secreción de las gonadotropinas da como resultado un estado hipoestrogenizado, con amenorrea, infertilidad, dispareunia y, a largo plazo, osteoporosis. Las determinaciones de prolactina basal, aunque consuperposiciones, son orientativas de la causa de la hiperprolactinemia; lo habitual es que en la hiperprolactinemia no tumoral las concentraciones de prolactina sean inferiores a 100 ng/ml y los microprolactinomas (diámetro inferior a 10 mm) se encuentren entre 100 y 300 ng/ml, mientras que cifras superiores a 400‐500 ng/ml son habituales en los macroprolactinomas (diametro superior a 10 mm)....