Hiperprolactinemia

Libro: Temas de Obstetricia y Ginecología
Autor: Profesor Consultante José A. Oliva Rodríguez

HIPERPROLACT INEM IA
La hiperprolactinemia es la causa más frecuente de anovulación crónica hipofisaria. De
acuerdo a su severidad, puede causar defectos de la fase lútea, oligoovulación, anovulación
y amenorrea. Puede ser causa de anovulación o asociarse a la anovulación de otras causas.
Sepresenta en el 1,2% de las mujeres y en el 0,17% de los hombres.
El cuadro clínico incluye galactorrea, trastornos menstruales infertilidad y síntomas de
hipoestrinismo. En las pacientes con amenorrea, independientemente de su etiología, un 1520% presentan hiperprolactinemia. La incidencia de ésta aumenta al 60-70% cuando existe
galactorrea, sobre todo espontánea. Cuando la galactorrea se asocia aamenorrea, la
incidencia de hiperprolactinemia es severa y la de prolactinoma es alta.

FISIOLOGIA DE LA SECRECION DE PRL.
La PRL está constituida por un monómero de 22.000 Dalton, secretada en forma pulsátil por
la hipófisis anterior, con un ritmo de pulsos cada 8 ó 10 minutos, de tipo circadiano.
La PRL tiene una gran similitud estructural con la hormona del crecimiento (HGH) y ellactógeno placentario (hPL) Se cree que el gen que la codifica se encuentra localizado en el
cromosoma 6 del ser humano.
Hay una variación diurna, dependiente del sueño, que disminuye al despertar.
La secreción de PRL está bajo la inhibición tónica de la Dopamina hipotalámica. Esta es
transportada a la hipófisis a través de los vasos del sistema porta-hipofisiario.
La hormona liberadora detirotrofina (TRH) del hipotálamo, estimula la síntesis de PRL y su
liberación. Se ha demostrado que otros neuropéptidos estimulan la secreción de PRL; sin
embargo, su significado en la hiperprolactinemia es desconocido.
La forma en la que la PRL influye en el ciclo ovárico se produce en tres niveles:
1. Interfiere en la retroalimentación negativa de estradiol para la liberación de LH.
2. Bloquea lasecreción cíclica de GnRH.
3. Interfiere la acción de las gonadotrofinas hipofisarias a nivel ovárico.

CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA.
La hiperprolactinemia es la alteración hipotálamo-hipofisaria más frecuente en la clínica
endocrinológica. Existen múltiples causas que la provocan, siendo las más frecuentes el
adenoma hipofisario que segrega prolactina o prolactinoma, que es el tumorhipofisario más
frecuente (considerado micro o macroprolactinoma según su tamaño sea inferior o superior
a 1 cm., respectivamente) y las idiopáticas.
1. Condiciones Fisiológicas que causan hiperprolactinemia.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Embarazo. Aumento de la PRL hasta 10 veces al final del mismo.
Puerperio. Aumento en las primeras 3-4 semanas.
Estrés físico y emocional.
Sueño con ritmocircadiano.
Alimentación con alimentos ricos en proteínas, especialmente al mediodía.
Ciclo menstrual. Al final de la fase folicular y en la fase lútea.
Ejercicio. Mecanismo desconocido.
Estimulación del pezón.
Coito.

1

2. Causas Farmacológicas que elevan la secreción de PRL.
Existen muchos agentes farmacológicos que pueden causar hiperprolactinemia:
a) Hormonas: Hormona liberadora detirotrofina (TRH), Estrógenos, Danazol, Tirosina,
Anticonceptivos orales en dosis de 50 mcg de estrógenos.
b) Antidepresivos: Amoxapina, Imipramina, Amitriptilina.
c) Neurolépticos y ansiolíticos: Fenotiazinas, Benzodiazepinas, Barbitúricos,
Perfenazina, Flufenazina, Toracina, Promazina, Trifluoperazina, Haloperidol,
Clorpromazina.
d) Opiáceos.
e ) Bloqueadores de los receptoresdopaminérgicos: Metoclopramida, Sulpiride,
Domperidona, Primocide.
f) Estimulantes serotoninérgicos: Anfetaminas, Alucinógenos, Serotonina.
g) Antihistamínicos: Meclicina, Tripelenamina.
h) Antihipertensivos: Alfa-metildopa, Reserpina, Verapamilo.
i) Antagonistas de receptores de H2 de histamina: Cimetidina (intravenosa).
j) Otros: Isoniacida, Arginina, Hipoglicemiantes.
3. Condiciones patológicas...