hipertencion

hipertencion
ç1. INTRODUCCION
La morbimortalidad cardiovascular es hoy por hoy la principal
preocupación no sólo de los médicos y de los responsables de la salud
pública, sino también de la gente común y corriente. Posiblemente ello se
deba al impacto de diferentes acciones de información masiva, que reflejan
el propósito que anima a la ciencia médica de convertir en herramientas
útilespara la conservación de la salud el impresionante cúmulo de nuevos
conocimientos que se han logrado alrededor de este tema.
Sin duda que en los últimos veinte años se ha esclarecido mucho acerca
de la enfermedad vascular, y se han identificado con bastante claridad
factores que de manera independiente o concurrente aumentan en forma
directa la probabilidad de padecer esta enfermedad y desufrir uno
cualquiera de sus desenlaces clínicos; ellos son los bien llamados factores
de riesgo, de los cuales el más importante es la hipertensión arterial (1).
Y también acerca de la hipertensión, sabemos hoy mucho más de sus
aspectos epidemiológicos y fisiopatológicos. Han aparecido nuevas
alternativas terapéuticas y disponemos de una gran cantidad de fármacos
que con notable eficacia ofrecenun mejor control de ella y una mayor
reducción de la morbimortalidad (2,3).
Pero, lo más importante, se han establecido nuevos paradigmas en la
conceptualización y manejo de la enfermedad por parte de los clínicos, lo
cual hace imprescindible revisar con atención la evidencia científica y, a la
luz de las realidades de cada comunidad, proponer un nuevo marco de
referencia para la prácticamédica y de las demás profesiones de la salud,
tanto más importante en nuestro país cuando estamos desarrollando un
nuevo modelo de salud que, basado en la promoción y prevención y en un
manejo científico y racional de los recursos, pretende lograr un impacto
realmente positivo sobre este problema.
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2. DETECCION DE LA HIPERTENSION
Se entiende por «detección» la identificación de pacientessospechosos
de padecer de hipertensión arterial, a través de la medición adecuada, en
personas que demanden cualquier servicio de salud, o en tomas casuales
con este propósito, a nivel de la comunidad.
2.1. Toma adecuada de la presión arterial
- El paciente debe estar adecuadamente sentado.
- Los brazos descubiertos, apoyados y a nivel del corazón.
- El paciente no debe haber fumado nitomado café, 30 minutos antes de
la medición.
- El paciente debe permanecer en reposo al menos cinco minutos antes
de la medición.
- Debe usarse un manguito apropiado (que cubra 80% del brazo).
- Debe usarse esfigmomanómetro de mercurio o aneroide, calibrados.
- Deben registrarse las presiones sistólica y diastólica.
- Deben promediarse dos o más lecturas, a intervalos de dos minutos.
- Si laslecturas difieren en más de 5 mm Hg. deben obtenerse más lecturas
- El médico dará explicaciones sobre el significado de las cifras halladas y
aconsejará sobre mediciones periódicas.
Fuente: American Heart Association.
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3. DIAGNOSTICO
Los sospechosos así detectados pasan a un control, o «afinamiento»
por parte del médico general, en visita separada, y se hará el diagnóstico,
de acuerdo alos criterios señalados en la tabla 1.
De subsistir dudas se pueden disponer lecturas seriadas, en la casa o el
trabajo, durante una semana, y nueva evaluación médica.
Los individuos con cifras de presión arterial mayor de 210/120 y aquellos
con evidencia de compromiso de órganos blancos con cualquier cifra de
presión arterial, requerirán evaluación médica inmediata.
- El criterio denormalidad no es válido para individuos que estén
recibiendo antihipertensivos.
- Cuando las cifras de presión sistólica y diastólica caen en diferentes
categorías, se clasifica el paciente en la mayor.
- El criterio de presión arterial óptimo con respecto al riesgo cardiovascular
es de sistólica > de 120 y diastólica > de 80.
- Adicionalmente a la categorización, el clínico debe especificar la...