Hipertensi N Resistente Y Cronoterapia

Hipertensión resistente y cronoterapia.
RESUMEN
La hipertensión resistente es definida como la presión arterial por encima de 140/90 mmHg a pesar de la utilización continua de tres agentes antihipertensivos en dosis optimas, incluyendo diuréticos y cambios en el estilo de vida. Conforme los datos de Estados Unidos y Europa, la prevalencia oscila del 10 al 30 % en pacientes con hipertensión.Numerosos factores biológicos y de estilo de vida pueden contribuir al desarrollo de hipertensión resistente como: medicamentos, la sobrecarga de volumen, obesidad, diabetes mellitus, la edad avanzada, parénquima renal y la enfermedad renovascular, aldosteronismo primario, la apnea obstructiva del sueño, feocromocitoma, Síndrome de Cushing, enfermedades tiroideas, coartación aortica. Para eldiagnóstico del paciente la historia clínica es importante, la conformidad de la evaluación, medición regular de presión arterial, examen físico, la evaluación bioquímica y de imagen no invasiva. La evaluación incluye 24 Hrs de monitorización ambulatoria de la presión arterial (ABPM) en la identificación de hipertensión “non-dipper”. La Noo-dipper tiene una particular importancia y la prevalencia de lapresión arterial normalmente alta del sueño es muy a menudo en los pacientes renales crónicos. La restauración terapéutica de reducción normal de la fisiología normal de la presión arterial durante el sueño nocturno es el predictor independiente más significativo de la disminución de riego y la base para la cronoterapia. El tratamiento para la hipertensión resistente se consigue con procedimientosfarmacológicos y enfoque farmacológico, el tratamiento de las causas secundarias de hipertensión y procedimientos invasivos.
INTRODUCCIÓN
De acuerdo con la sociedad Europea de cardiología directrices, la hipertensión es usualmente definida como resistente o refractaria al tratamiento cuando un plan terapéutico que ha incluido atención a las medidas de estilo de vida y la prescripción de almenostres fármacos (incluyendo un diurético) en dosis adecuadas ha fracasado para reducir la sistólica (PAS) y la presión diastólica (PAD) a la meta (<140/90 mmHg). De acuerdo con los criterios de America los pacientes con hipertensión refractaria (resistente) podrían considerarse como pacientes que tienen almenos cuatro fármacos antihipertensivos independientemente de los niveles de la PA. Park yCampese añadieron más a la definición para los pacientes con diabetes y fallo renal (definido como el nivel de creatinina sérica > 15 mg/Dl o 133mmol/L y /r proteinuria >300mg/24h) como fracaso para lograr que el nivel de PA suba a135/75mmHg con los criterios mencionados anteriormente. Algunos autores incluyen la incapacidad para bajas la PAS por debajo de 160mmHg en pacientes con hipertensiónsistólica aislada. La hipertensión resistente no es sinónimo de hipertensión incontrolada. Este último incluye a todos los pacientes hipertensos que carecen de control de la PA bajo la terapia, aquellos que se sometieron a un régimen terapéutico inadecuado, aquellos con pobre cumplimiento y aquellos con hipertensión secundaria sin descubrir, así como aquellos que son realmente resistentes altratamiento. Aunque la definición para la hipertensión resistente es arbitraria en relación con el número de fármacos antihipertensivos necesarios, el concepto de hipertensión resistente está dirigido hacia el reconocimiento de pacientes que están bajo alto riesgo de tener causas reversibles por hipertensión y/ o en pacientes que debido a la forma permanente de altos niveles de PA, se usa especialmente eldiagnóstico y consideraciones terapéuticas. La hipertensión resistente debe ser percibida de pseudoresistencia. La pseudoresistencia es definida como la falta de control de los niveles de la PA causadas por la medida inadecuada de PA ,la inapropiada elección de fármacos /dosis, la falta de cumplimiento de la terapia prescrita o por el efecto de bata blanca. La hipertensión de bata blanca se ha...