Hipertension Arterial

Hipertensión arterial
La hipertensión arterial es la elevación crónica de una o de las dos presiones arteriales: sistólica o diastólica. Debe considerarse a un paciente portador de hipertensión arterial, cuando las cifras de su presión arterial (PA) sistólica y/o diastólica estén elevadas por encima de las cifras normales, al menos en tres ocasiones en diferentes días con un intervalo de almenos 5 días. Una evaluación correcta del enfermo diagnosticado de hipertensión arterial con implicaciones terapéuticas y pronósticas, conlleva su clasificación.
Para una mejor comprensión de este tema, se ofrece (tabla 1.8) la clasificación de la presión arterial del sexto reporte del Joint National Committee (JNC) modificado (1993), que es la que actualmente se continúa utilizando en la prácticamédica diaria. También está incorporada a este trabajo la última clasificación, séptimo reporte del año 2003.
Tabla 1.8. Cifras de presión arterial: hipertensos adultos (> 18 años) no tratados

Clasificación:
1. Clasificación de la hipertensión arterial de acuerdo con su repercusión visceral:
Grado I: No se aprecian signos objetivos de repercusión orgánica.
Grado II: Aparece, por lomenos, uno de los signos de repercusión orgánica siguientes:
* Hipertrofia del ventrículo izquierdo detectada por el examen físico, radiografía, electrocardiografía, ecocardiografía.
* Estrechez focal y generalizada de las arterias retinianas (fondo de ojo).
* Proteinuria y/o ligero aumento de la concentración de creatinina en el plasma (1,2 mg %).
* Evidencia radiográfica oecográfica de placas ateroescleróticas (arterias: carótidas, aortoilíacas o femorales).
Grado III: Presencia de síntomas y signos de lesiones orgánicas.
* Insuficiencia ventricular izquierda.
* Coronariopatías.
* Encéfalo: hemorragia o trombosis cerebral, cereberal o del tallo encefálico.
* Encefalopatía hipertensiva.
* Alteraciones graves del fondo de ojo.
*Insuficiencia renal, creatinina sérica mayor que 2 mg % (176,8 mmol/L).
* Aneurisma disecante.
* Oclusión arterial sintomática.
1. La hipertensión arterial se clasifica en primaria y secundaria:
Primaria: Se define como hipertensión arterial primaria, la presión arterial elevada sin causa orgánica evidente (90 a 95 %).
Secundaria (tabla 1.9): cuando se puede determinar la causa (5 a 10%).
Tabla 1.9. Clasificación de la hipertensión arterial secundaria

Factores condicionantes:
Los factores condicionantes de la hipertensión arterial se relacionan a continuación:
1. Factores genéticos:
* Raza.
* Herencia.
1. Factores de alimentación:
* Exceso de ingestión calórica, principalmente proteínas.
* Exceso de consumo de sal.
* Exceso de consumode alcohol.
* Ingestión excesiva en la dieta de potasio y calcio.
1. Factores ambientales:
* Estrés ambiental (ruido excesivo, locales cerrados, calor).
* Consumo de aguas blandas con exceso de sodio y cadnio.
1. Factores psicosociales:
* Tipo de personalidad (tipo A).
* Estrés psicosocial.
* Tensión ocupacional.
* Tensión emocional.
1. Otrosfactores:
* Obesidad.
* Sedentarismo.
* Tabaquismo.
* Ingesta excesiva de aguas saturadas.
* Alteraciones de la membrana celular.
* Resistencia a la insulina.
* Deficiencias de vasodilatadores como: prostaglandinas y óxido nítrico.
En la evaluación del paciente con hipertensión arterial primaria se debe:
* Confirmar el diagnóstico de hipertensión arterial.* Realizar los exámenes necesarios para evaluar si se trata de una hipertensión primaria o secundaria antes de instituir el tratamiento.
* Evaluar el riesgo cardiovascular general.
* Identificar y corregir, si es posible, los factores etiológicos.
* Administrar el tratamiento adecuado.
* Educar al enfermo.

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