Hipertension Intraacraneal

Hipertension intracraneal
Este síndrome se define por el aumento de la presión dentro del cráneo, que sobretodo en el adulto se comporta como una cavidad inexpandible.. En su interior encontramos tres elementos principales: la masa encefálica (cerebro, cerebelo y tronco del encéfalo), sangre que circula por el interior de las arterias, las venas y senos venosos, y líquido cefalorraquídeo. Estelíquido se produce en los plexos coroideos, situados principalmente en los ventrículos laterales, que están en el centro del cerebro, circula por su interior hasta llegar al espacio subaracnoideo, bañando la parte externa de todas las estructuras del sistema nervioso central, incluida la médula y es reabsorbido en las meninges. El aumento de cualquiera de estos tres componentes dará lugar a unsíndrome de hipertensión endocraneal (HIC) y tenderá a desplazar al resto de componentes, produciendo una severa alteración en la función cerebral.
Se considera que la presión intracraneal en el adulto oscila entre los 10 y los 20 cm de H2O, el aumento por encima de estas cifras se considera hipertensión y el descenso por debajo hipotensión, siendo la causa más frecuente de este último síndrome lapérdida de líquido cefalorraquídeo por una fístula o similar, o tras una punción lumbar.
Causas:
-Cerebro: Edema cerebral post-Traumatico, hematomas intra-craneanos post-traumáticos; tumores malignos y benignos; infarto cerebral, infecciones (cerebritis, meningitis, abcesos…); enfermedades que afectan a todo el encéfalo como por ejemplo la hipoxia o la hiponatremia (disminución de sodio enplasma); hipertensión intracraneal benigna o pseudotumor cerebri (de causa desconocida), etc.
-Sangre: trombosis de algún seno venoso, síndrome de la vena cava superior (que dificulta el retorno de la sangre hacia el corazón, hipercapnia (aumento de la cantidad de CO2 en sangre), hipoxia (disminución de la cantidad de oxigeno en sangre), etc.
-Líquido cefalorraquídeo: hidrocefalia (arreabsortivacuando se acumula líquido por déficit de reabsorción; obstructiva cuando existe un problema en el circuito normal de drenaje); quiste aracnoideo de gran tamaño el que generalmente acompaña la hidrocefalia; neoplasias de los plexos coroideos.
Clínica:
-Cefalea: Es progresiva en intensidad y frecuencia. típicamente se ha definido como un dolor holocraneal (que ocupa toda la cabeza), opresivo, queaumenta con el ejercicio o la tos o la maniobra de Valsalva (apretar con fuerza los músculos abdominales), es decir con los esfuerzos. Puede tener un componente postural empeorando con el decúbito (tumbarse) dado que en esta situación es más difícil el retorno venoso.
-Vómitos: suelen tener un predominio matutino, y se han denominado en escopetazo o en proyectil, porque no suelen precederse denauseas, también de curso progresivo.
-Alteraciones Visuales y Oculares: Encontraremos Crisis ambliópicas o sea crisis de ceguera momentánea, (siempre de curso progresivo). Por otro lado podemos encontrar también dificultad de la movilidad conjugada de los ojos, situación que generará visión doble o diplopía. La causa es por afectación del VI par craneal (que desplaza los ojos hacia fuera)uni o bilateralmente.
-Trastorno Mental
-Edema de Papila
Asociado a estos síntomas y signos podremos encontrar signos de herniación cerebral. La herniación cerebral es de extraordinaria importancia porque suele ser una causa importante de riesgo vital en el síndrome de HIC avanzado. Se produce cuando se ejerce un eje de presión sobre una de las partes del cerebro o cerebelo y este se desplazahacia uno de los "agujeros" por los que pasan las estructuras. Por ejemplo el cerebro puede herniarse por debajo de la hoz, que es una estructura que separa los dos hemisferios cerebrales, denominándose "herniación subfacial", del mismo modo puede desplazarse a través del tentorio que es una estructura meníngea que separa el cerebelo del cerebro, denominándose "transtentorial". Al igual que el...