Hipertension

Hipertensión Arterial
La enfermedad vascular hipertensiva se caracteriza por un aumento sostenido de la presión arterial igual o mayor de 140 mmHg para la presión sistólica y/o igual o mayor de 90 mmHg para la presión arterial diastólica. Si bien el límite de presión arterial entre normo e hipertensos es más bien arbitrario, permite diferenciar a dos poblaciones de bajo y alto riesgo de enfermarde accidente vascular encefálico, insuficiencia coronaria, insuficiencia cardíaca congestiva e insuficiencia renal crónica. La hipertensión arterial aparece como un factor de riesgo independiente, directamente relacionado con la severidad de las cifras tensionales, de estas patologías. En general en hipertensos, el riesgo de padecer de un accidente vascular encefálico es 10 veces mayor, de unainsuficiencia coronaria 5 veces, de una insuficiencia cardíaca congestiva 2ó4 veces y de una insuficiencia renal crónica 1,7 veces mayor. La hipertensión arterial tiene una prevalencia entre 10 y 25% de la población adulta y tiene un importante impacto en salud pública ya que al no presentar síntomas en su primera etapa, pasa a menudo inadvertida lo que obliga a una pesquisa oportuna y su control,conduce a una significativa disminución de la morbimortalidad de la población afectada. De hecho, la disminución de la prevalencia de hipertensión arterial debido a tratamiento antihipertensivo, se acompaña de una significativa reducción de la mortalidad cardiovascular.
La enfermedad vascular hipertensiva también se expresa sobre todo en el adulto mayor de sesenta años, en forma de unahipertensión sistólica aislada (sin aumento de la presión diastólica). Para estos pacientes, una disminución de la presión sistólica por debajo de 160 mmHg determina también una reducción de la mortalidad por accidente vascular encefálico e insuficiencia coronaria aguda.
FISIOPATOLOGÍA
En la última década los investigadores han fijado su atención en las bases genéticas de la hipertensión y en lasalteraciones del endotelio vascular. Los recientes descubrimientos del mapa genético tienden a demostrar la participación de múltiples genes dentro del contexto de una predisposición genética multifactorial, entre los que destacan la expresión de los genes de la enzima convertidora de angiotensina, del gen del angiotensinógeno y la no expresión del de la enzima sintetizadora de óxido nítrico endotelial
Sinembargo, los estudios en poblaciones de hipertensos esenciales no han permitido establecer con certeza los genes determinantes. Por ejemplo, el genotipo enzima convertidora de angiotensina no se asocia constantemente con hipertensión, pero sí con la aparición de albúmina en orina, la que es un factor predictor de mayor mortalidad cardiovascular.
La presión arterial está determinada por el gastocardíaco y la resistencia periférica, de tal manera que presión = flujo x resistencia. En la fase de hipertensión arterial esencial sostenida, el gasto cardíaco se encuentra normal o reducido y la resistencia vascular aumentada debido a una disminución del lumen arteriola. Esta intensa vasoconstricción es la característica preponderante de la hipertensión primaria, se debe a un aumento de factoresendoteliales vasoconstrictores, a una disminución de factores endoteliales vasodilatadores, a un aumento de la reactividad de las fibras musculares lisas arteriolares frente a estímulos constrictores (catecolaminas, vasopresina, sodio, etc.) y a cambios estructurales de la pared vascular condicionantes de una mayor disminución del lumen. Por lo tanto, las alteraciones fundamentales se centran enel endotelio vascular y se caracterizan entre otras por un aumento a nivel local de los potentes vasoconstrictores angiotensina y endotelina, y por la disminución del vasodilatador óxido nítrico. El endotelio gatilla la constricción arteriola la que es mantenida gracias a la síntesis de factores decrecimiento que llevan a un engrosamiento de la pared vascular (hipertrofia vascular). La...