Hipertensión arterial plmonar
Páginas: 14 (3296 palabras)
Publicado: 23 de marzo de 2012
Presentación
Hipertensión arterial pulmonar
Pulmonary arterial hypertension
Julio Sandoval Zarate*
* Jefe del Departamento de Cardioneumología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México.
Correspondencia:
Dr. Julio Sandoval Zarate,
FACC. Jefe del Departamento de Cardioneumología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.(INCICH, Juan Badiano Núm. 1. Col. Sección XVI, Tlalpan 14080. México, D.F).
Correo electrónico: julio.sandoval@cardiologia.org.mx
Resumen
La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad progresiva y fatal para la cual no existe un tratamiento curativo. En los últimos años ha ocurrido un avance muy grande en el conocimiento de los mecanismos íntimos del daño vascular característicode la enfermedad. Este conocimiento ha evolucionado desde la vasoconstricción originalmente planteada, hasta el concepto de proliferación (fibromuscular) anormal en la estructura vascular que tiene mayor preponderancia actual. Esta evolución conceptual, ha generado intervenciones farmacológicas que pretenden interrumpir el proceso de proliferación y remodelación vascular anormal característica dela enfermedad. En esta revisión se analizan las intervenciones derivadas del conocimiento patobiológico, y se establece una estrategia terapéutica basada en la evidencia obtenida de los más recientes ensayos clínicos controlados.
Palabras clave: Hipertensión arterial pulmonar. Fisiopatología. Tratamiento.
Summary
Pulmonary arterial hypertension is a progressive and lethal disease forwhich there is no effective cure. In recent years, however, there has been a significant progress in the knowledge about the pathobiologic mechanisms involved in the characteristic vascular damage of this disease. Knowledge has evolved from the importance of the vasoconstriction component originally contemplated to the current concept of a preponderant abnormal (fibromuscular) proliferation. Thisconceptual evolution has resulted in new and attractive pharmacologic interventions in an attempt to interrupt this abnormal process of vascular remodeling. In this review, the interventions derived from this pathobiologic knowledge are analyzed and based on the most recent controlled clinical trials; an evidence–based therapeutic strategy is established.
Key words: Pulmonary arterialhypertension. Pathophysiology. Treatment.
Introducción
Pocas veces apreciamos que en el pulmón, la circulación pulmonar (CP) está situada en una posición estratégica para recibir la totalidad del gasto cardíaco (GC), lo que le permite llevar a cabo no sólo su función primordial de intercambio gaseoso sino funciones metabólicas y vasoactivas muy importantes. A pesar de manejar la totalidad delGC, el nivel de presión en la CP es muy bajo si se le compara con la presión de cualquier órgano en la circulación sistémica. Lo anterior traduce que la CP, por diversas razones anatomofuncionales, es normalmente un lecho vascular de baja resistencia. Son muchas, sin embargo, las condiciones patológicas capaces de generar hipertensión pulmonar (HP), uno de los grandes síndromes cardiocirculatoriosque en base a la existencia de nuevas opciones de tratamiento, mayor atención recibe actualmente.
Definición y clasificación
La HP se define como la existencia de una PAP media mayor de 25 mm Hg en condiciones de reposo o de 30 mm Hg durante el ejercicio. La definición de hipertensión arterial pulmonar (HAP) requiere además como condición, la demostración de una presión capilar pulmonar(PCP) menor de 15 mm Hg. En la Tabla I, se muestra la clasificación más reciente de HP. Como puede verse, esta clasificación clínica etiológica incluye cinco grupos fundamentales: el grupo de la HAP, la HP secundaria a enfermedad cardíaca izquierda, la HP secundaria a enfermedad pulmonar y/o hipoxemia, la HP debida a enfermedad tromboemboiica pulmonar (TEP) y finalmente causas misceláneas de...
Hipertensión arterial pulmonar
Pulmonary arterial hypertension
Julio Sandoval Zarate*
* Jefe del Departamento de Cardioneumología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. México.
Correspondencia:
Dr. Julio Sandoval Zarate,
FACC. Jefe del Departamento de Cardioneumología del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.(INCICH, Juan Badiano Núm. 1. Col. Sección XVI, Tlalpan 14080. México, D.F).
Correo electrónico: julio.sandoval@cardiologia.org.mx
Resumen
La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad progresiva y fatal para la cual no existe un tratamiento curativo. En los últimos años ha ocurrido un avance muy grande en el conocimiento de los mecanismos íntimos del daño vascular característicode la enfermedad. Este conocimiento ha evolucionado desde la vasoconstricción originalmente planteada, hasta el concepto de proliferación (fibromuscular) anormal en la estructura vascular que tiene mayor preponderancia actual. Esta evolución conceptual, ha generado intervenciones farmacológicas que pretenden interrumpir el proceso de proliferación y remodelación vascular anormal característica dela enfermedad. En esta revisión se analizan las intervenciones derivadas del conocimiento patobiológico, y se establece una estrategia terapéutica basada en la evidencia obtenida de los más recientes ensayos clínicos controlados.
Palabras clave: Hipertensión arterial pulmonar. Fisiopatología. Tratamiento.
Summary
Pulmonary arterial hypertension is a progressive and lethal disease forwhich there is no effective cure. In recent years, however, there has been a significant progress in the knowledge about the pathobiologic mechanisms involved in the characteristic vascular damage of this disease. Knowledge has evolved from the importance of the vasoconstriction component originally contemplated to the current concept of a preponderant abnormal (fibromuscular) proliferation. Thisconceptual evolution has resulted in new and attractive pharmacologic interventions in an attempt to interrupt this abnormal process of vascular remodeling. In this review, the interventions derived from this pathobiologic knowledge are analyzed and based on the most recent controlled clinical trials; an evidence–based therapeutic strategy is established.
Key words: Pulmonary arterialhypertension. Pathophysiology. Treatment.
Introducción
Pocas veces apreciamos que en el pulmón, la circulación pulmonar (CP) está situada en una posición estratégica para recibir la totalidad del gasto cardíaco (GC), lo que le permite llevar a cabo no sólo su función primordial de intercambio gaseoso sino funciones metabólicas y vasoactivas muy importantes. A pesar de manejar la totalidad delGC, el nivel de presión en la CP es muy bajo si se le compara con la presión de cualquier órgano en la circulación sistémica. Lo anterior traduce que la CP, por diversas razones anatomofuncionales, es normalmente un lecho vascular de baja resistencia. Son muchas, sin embargo, las condiciones patológicas capaces de generar hipertensión pulmonar (HP), uno de los grandes síndromes cardiocirculatoriosque en base a la existencia de nuevas opciones de tratamiento, mayor atención recibe actualmente.
Definición y clasificación
La HP se define como la existencia de una PAP media mayor de 25 mm Hg en condiciones de reposo o de 30 mm Hg durante el ejercicio. La definición de hipertensión arterial pulmonar (HAP) requiere además como condición, la demostración de una presión capilar pulmonar(PCP) menor de 15 mm Hg. En la Tabla I, se muestra la clasificación más reciente de HP. Como puede verse, esta clasificación clínica etiológica incluye cinco grupos fundamentales: el grupo de la HAP, la HP secundaria a enfermedad cardíaca izquierda, la HP secundaria a enfermedad pulmonar y/o hipoxemia, la HP debida a enfermedad tromboemboiica pulmonar (TEP) y finalmente causas misceláneas de...
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