Hipertensión Arterial Sistémica.

Lo esencial del diagnóstico
Las cifras de presión arterial, deben ser mayores de:
140 mm de Hg para la sistólica
90 mm de Hg para la diastólica
En diabéticos, la presión arterial debe exceder de:
130 mm de Hg para la presión sistólica
80 mm de Hg para la presión diastólica.

Generalidades
La hipertensión arterial es un factor de riesgo modificable, para enfermedades cardiovasculares. Notratarla eleva la morbilidad y mortalidad por padecimientos cardíacos, cerebro vasculares, enfermedad vascular periférica e insuficiencia renal.
La hipertensión arterial representa un problema serio de salud en México, es factor de riesgo mayor para padecer cardiopatía isquémica coronaria, cuando no es tratada afecta al músculo cardíaco con hipertrofia la cual finalmente ocasiona insuficienciacardiaca.
La morbimortalidad observada en pacientes hipertensos no tratados se reduce en forma considerable, así lo indican todos los estudios en grandes grupos. Tratar la hipertensión moderada o severa disminuye la enfermedad cerebro vascular fatal y no fatal, los eventos isquémicos coronarios, la muerte súbita y la insuficiencia renal.
La variedad de fármacos de los cuales disponemos actualmentehace posible en la inmensa mayoría de los enfermos hipertensos un control adecuado de sus cifras tensionales.

Etiología y Fisiopatología
Diversas anormalidades metabólicas y funcionales pueden elevar la presión arterial, es necesario distinguir los pacientes que responden al estrés con elevación de sus cifras tensionales –síndrome de la bata blanca- o bien aquellos que la elevación de lapresión sistólica es debida a hipertiroidismo.
Recientemente se ha descrito que la hipertensión arterial está relacionada con el síndrome metabólico, es decir con resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa.
Los niveles de renina elevados se han relacionado con mayor incidencia de infarto del miocardio y la determinación de los niveles de renina ayuda a predecir la respuesta a la terapiaantihipertensiva con diferentes fármacos.
Pacientes normotensos con hisjtoria familiar de hipertensión arterial tienen un grosor mayor de la pared ventricular izquierda y alteraciones en la función diastólica, en comparación con sujetos control.
La hipertensión arterial sistémica es un padecimiento multisistémico que infoolucra al aparato cardiovascular, el sistema neuroendócrino y renal, confactores genéticos y ambientales, como la elevada ingesta de sodio.

Historia natural del padecimiento
La presión sanguínea aumenta gradualmente durante la adolescencia, el peso corporal es un determinante mayor de las cifras tensionales. Antes de los veinte años la hipertensión arterial es excepcional y cuando se presenta habitualmente está asociada a estenosis de la arteria renal o coartaciónde la aorta.
La enfermedad habitualmente comienza entre los 30 y los 60 años, el inicio antes de los 30 se asocia a hipertensión secundaria, así como en los ancianos, la cual puede estar condicionada por estenosis aterosclerótica de las arterias renales.
Aumenta con la edad, es más frecuente en el sexo masculino y en los ancianos la relación se invierte
La hipertensión arterial sistólica en losancianos que anteriormente se consideraba como “normal”, ahora sabemos se asocia a morbimortalidad. La hipertensión sistólica pura del anciano traduce rigidez aterosclerótica. Si tomamos en cuenta que uno de los riesgos de la hipertensión es acelerar el proceso aterosclerótico, podremos darnos cuenta del porqué la hipertensión sistólica se asocia a mayor morbilidad que la diastólica.
Se haintroducido el concepto de “presión de pulso”, el cual es la diferencia entre la TA sistólica y la diastólica. A mayor presión de pulso en pacientes hipertensos, mayor es el riesgo de morbimortalidad asociada. Por ejemplo un paciente anciano con TA de 180/110 tiene una presión de pulso de 70 mm de Hg, otro anciano con TA 180/60 su presión de pulso es de 120 mm de Hg., es éste último el que mayor...