Hipertiroidismo

Hipertiroidismo
Daniel Cuevas Ramos
Departamento de Endocrinología y Metabolismo
Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición “Salvador Zubirán”

Caso Clínico
• Mujer 28 años, fumadora crónica
• Diagnóstico clínico y bioquímico de hipertiroidismo
•
•
•

por Enfermedad de Graves.
Actualmente hipertiroidea con oftalmopatía
moderada.
Bocio muy grande
Tiempo de evolución 6 meses

• ¿Porcuánto tiempo debe ser tratada con tiamazol?
–
–
–
–
–

A) 6 meses
B) 12 meses
C) 18 meses
D) 24 meses
E) Inmediatamente administrar yodo 131.

Caso Clínico

Eur J Endocrinol 2005; 153: 489-498

Caso Clínico

Cooper D, JCEM 2003; 88: 3474-3481

Caso Clínico
• ¿La dosis influye en el porcentaje de remisión?
– A) Probablemente Sí
– B) Probablemente No
• ¿Dar dosis más altas proporciona mejoría enmenor tiempo?

– A) Verdadero
– B) Falso

Caso Clínico

Cooper D, JCEM 2003; 88: 3474-3481

Caso Clínico
•

Son predictores de recaída,
excepto:
–
–
–
–
–

A) Enfermedad severa
B) Bocio grande
C) TSI muy elevados
D) Tiempo de evolución
E) Ninguno de los anteriores

Tratamiento

Tratamiento

Caso Clínico

Índice
• Introducción
• Causas de Tirotoxicosis
• Diagnóstico diferencial
• Clínico
•Laboratorio
• Estudios generales
• Pruebas de función tiroidea
• Anticuerpos anti-tiroideos
• Anticuerpos anti-TSH-R
• Gabinete
• Gammagrafía
• Ultrasonido
• Otras causas de tirotoxicosis
• Tratamiento
• Casos clínicos

Introducción
•
•

Hipertiroidismo vs Tirotoxicosis vs
Hipertiroxinemia
Estudio Whickham

•
•
•

•

20 años de seguimiento
Prevalencia
4.1%
Incidencia
0.08% por año

AsociaciónAmericana de Tiroides

•

Prevalencia

0.2%

Vanderpump MPJ, Tunbridge WMG, et al. Clin Endocrinol 1995;43:5
Ladenson PW, Singer PA, Ain KB, et al. Arch Intern Med 2000;160:1

Índice
 Introducción
• Causas de Tirotoxicosis
• Diagnóstico diferencial

• Clínico
• Laboratorio
•
•
•
•

Estudios generales
Pruebas de función tiroidea
Anticuerpos anti-tiroideos
Anticuerpos anti-TSH-R

• Gabinete

•
•
•

•Gammagrafía
• Ultrasonido
Otras causas de tirotoxicosis
Tratamiento
Casos clínicos

Causas
Hipertiroidismo Primario
Secundario

Hipertiroidismo

Enfermedad de Graves-Basedow
Bocio multinodular tóxico
tiroideas
Adenoma tóxico

Adenoma hipofisiario
Resistencia hormonas

Tirotoxicosis por Inflamación
Tiroiditis de evolución subaguda
Tiroiditis indolora (“silente”)
Amiodarona
Radiación
Infarto deadenoma
Tirotoxicosis facticia

Fisiopatología Graves

Factores Riesgo Graves

Índice
 Introducción
 Causas de Tirotoxicosis
• Diagnóstico diferencial

• Clínico
• Laboratorio
•
•
•
•

Estudios generales
Pruebas de función tiroidea
Anticuerpos anti-tiroideos
Anticuerpos anti-TSH-R

• Gabinete

•
•
•

• Gammagrafía
• Ultrasonido
Otras causas de tirotoxicosis
Tratamiento
Casos clínicos

ClínicaGraves

Clínica Graves

Diagnóstico Diferencial
Cuadro Clínico

•

Signos y síntomas característicos
• Poca correlación clínica con la severidad bioquímica.

•

•
•

Gran variabilidad clínica entre cada paciente:

• Bajar de peso a pesar de buen apetito…
• Ganan peso y otros sin hambre.

Exploración física
Hipertiroidismo “apático” en ancianos.

Diagnóstico Diferencial
Cuadro Clínico

SugierenTirotoxicosis
Graves
Nefrolitiasis
Cefalea de reciente inicio
Vómito persistente
Enfermedad febril
timo
Delirium

Enfermedad de
Urticaria
Prurito
Esplenomegalia
Crecimiento del

Enfermedades Asociadas

Diagnóstico Diferencial
Cuadro Clínico

Tiroiditis Indolora
subaguda
Sin dolor (“silente”)

Postparto
Espontánea
2 a 8 meses postparto -Abortos
-< 30 años (83%)*
26%
Anti-TPO (83%)*
85%
Bociofase inicial (90%) 100%
Bocio persistente (90%)*
96%

Tiroiditis
Dolor tiroideo
Fiebre y sudoración
Malestar general
--4%
0%
100%

* Diferencia significativa vs Tiroiditis subaguda (p < 0.01)

0%

Amino N. Postpartum and Silent Thyroiditis. En: Monaco F, et al. Thyroid
Diseases. Clinical Fundamentals and Therapy. 1993. 239-249

Diagnóstico Diferencial
Cuadro Clínico

Graves

Tiroiditis Indolora...