Hipocalcemia

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO IX

Hipocalcemia
María de los Angeles Roversi, MD Oficina de Recursos Educacionales Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades (Escuelas) de Medicina Bogotá Efraím Otero Ruiz, MD Sección de Endocrinología, Fundación Santa Fe de Bogotá Miembro de Número, Academia Nacional de Medicina de Colombia Bogotá

L

os síntomas agudos dehipocalcemia son causa ocasional de consulta a los servicios de urgencia. Pero en los hospitales con servicios activos de cirugía endocrina, son más frecuentes las consultas por pacientes que han sido sometidos a cirugía de tiroides o de paratiroides.

principales de la paratiroides existe un receptor-sensor de calcio (CaR) que detecta la concentración extracelular de calcio ionizado y regula lasecreción de PTH: a mayor calcemia, menor secreción y viceversa (calcióstato). Aproximadamente 500 mg de calcio son removidos de los huesos diariamente y remplazados por una cantidad igual. La acción profosfatúrica en el túbulo renal también influye, pues la homeostasis depende del producto Ca x P (calcio x fósforo) en la sangre: si se eleva el fosfato, baja el calcio y viceversa. La calcemia se relaciona,además, con la proteinemia total y con el estado ácido-base del paciente, puesto que la acidosis aumenta la fracción de calcio ionizado al separarlo de la albúmina, mientras que en la alcalosis los niveles de calcio ionizado disminuyen. El calcio ionizado participa en numerosas reacciones enzimáticas, es requerido en el proceso de excitación-contracción necesario para la contracción muscular y laconducción nerviosa, en la integridad y estabilidad de las

FISIOPATOLOGÍA
El esqueleto de un individuo de 70 kg contiene aproximadamente 1.000 gramos de calcio (99%); el restante 1% (extracelular) se distribuye en las siguientes fracciones: 50% está unido a proteínas plasmáticas, principalmente la albúmina; 10% forma complejos con aniones séricos (fosfatos, bicarbonato, citrato y lactato) y40% se encuentra de manera libre (calcio ionizado), que es la forma fisiológicamente activa y cuya concentración está íntimamente regulada por la parathormona (PTH) y la vitamina D que modulan la movilización hacia y desde el cristal óseo, la absorción intestinal y la excreción renal. En las células

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membranas celulares, en la activación de receptores, laagregación plaquetaria y la función inmunitaria, además de diferentes procesos de secreción endo y exocrina. La irritabilidad muscular depende de la relación en el plasma de la suma de los iones de calcio, magnesio e hidrógeno respecto a la de los electrolitos sodio y potasio (los del numerador disminuyen y los del denominador aumentan la irritabilidad) así: Ca++ + Mg++ + H+ Na+ + K+

Se considerahipocalcemia cuando el nivel sérico calcio ionizado es inferior a 4 mg/dL (1,00 mMol/L) o el de calcemia menor de 8,4 mg/dL (2,10 mMol/L). Por la constante homeostática de Ca x P arriba mencionada, la calcemia tiene relación con los niveles de fósforo. De ahí que en cada paciente sea necesario solicitar simultáneamente calcemia y fosforemia (valores normales de fósforo en plasma: 3,0 a 4,5 mg/dL o1,0 a 1,50 mmol/L, Conn´s Current Therapy 2003, Saunders, Philadelphia, 2003). b. Proteinemia: si no es posible determinar directamente el calcio ionizado, se debe determinar la proteinemia y la concentración de albúmina sérica, a la cual se encuentra ligado el calcio, ya que una disminución apreciable en la albúmina sérica disminuye los niveles de calcio. Fosforo: La hormona paratiroidea (PTH)estimula la excreción renal de fósforo en personas con riñones sanos. Pacientes con falla renal inicial por lo general presentan hiperfosfatemia e hipocalcemia; esta última, secundariamente, lleva a niveles elevados de PTH (hiperparatiroidismo secundario). Niveles de PTH: Valores normales 10 a 72 pg/mL. Niveles normales o bajos de PTH se evidencian en hipoparatiroidismo y en pacientes con severa...