Hipotiroidismo -Diagnostico

Diagnóstico Clínico y de laboratorio del hipotiroidismo
Drogas que influyen en el metabolismo de las hormonas tiroideas.
Dr. Carlos Montjoy (Chiclayo)
Toda información medica es un paso momentáneo dentro del proceso de renovación del conocimiento, por eso es necesario tomar estas recomendaciones con juicio clínico critico y sentido de temporalidad, adecuando su aplicación a cadasituación particular.
El diagnostico y monitoreo de la hipofunción tiroidea se sustenta en la confirmación analítica, sin embargo hasta ahora, a muchas decenas de años de desarrolladas las técnicas de laboratorio vigentes, hay controversia en el valor normal máximo de TSH, hay limitaciones en la metodología para medir T4 Libre y se carece de criterio de valor legitimado, para la presencia de autoanticuerpos anti tiroideos.
El cambio Fisiológico más precoz en el proceso de hipotiroidismo primario es el aumento de TSH. Este ajuste es individual, ocurre cuando la producción de hormonas tiroideas empieza a disminuir del punto de equilibrio propio, aun cuando, este valor este en rango normal poblacional. TSH es entonces el examen preferente para revelar la función tiroidea inicial o evaluar untratamiento. Tiene fluctuaciones diarias, pero el porcentaje de variación natural no podría cambiar estatus diagnostico.
Es historia para diagnostico el Metabolismo Basal, antes regla de oro, por ser impreciso e inespecífico con otras patologías o estados como anemia, fiebre, Cáncer, embarazo, pubertad etc. Tiene ahora algún uso académico es estudios de balance energético.
Con cambios en latecnología de medición se acepta ahora como normal cifras de TSH entre 0.5 a 4.2 mlU/L, sensiblemente menores a las de hace algunos años. Sin embargo hay instituciones cuyos consensos bajan el rango a 0.3 - 3 mlU/L: AACE- Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y 0.3 - 2.5 mlU/L y 4.5 para mayores de 80 años para NACB- Academia Nacional Americana de Bioquímicos Clínicos. Ambos gruposafirman que las observaciones actuales toman una mejor selección en la población normal de referencia, con menor sesgo y distorsión por presencia de etnias, edades, género, enfermedad tiroidea autoinmune no reconocida y consumo de yodo.
Durante primer trimestre de gestación TSH cae a < 0.1 por actividad de HCG que compite estimulando el receptor de TSH. En semanas posteriores tiende anormalizar, por ello un valor > 2.5 en gestante debe ser observado con cautela y estudiado.
Estudios como NANHES, observaron que cuando los criterios de selección de población control incluyen no tener antecedentes médicos de enfermedad tiroidea, bocio, ni gestación el límite superior de TSH fue 4.5 mlU/L. Pero si la data excluye a usuarios de medicación crónica y presencia de anticuerposantitiroideos el valor máximo es 4.1 mlU/L. Si los datos se reagrupan por etnias o edad el máximo normal cambia a 3.4 para jóvenes caucásicos y 7.8 para mexico-americanos y mayores de 80 años.

Un estudio observacional de 30 calificados laboratorios evalúo el factor inter-Laboratorios ya que utilizando igual método, tuvieron máximos normales entre 3.8 a 6 mlU/L.
El 99.7% de T4 circula ligado aproteínas con alta posibilidad que muchos factores afecten la cantidad o afinidad de estas proteínas. Esto avala el uso de T4 libre para diagnostico. La medición directa de T4 libre, se hace en pocos laboratorios referenciales. En clínica se usan métodos indirectos que se calculan a partir de T4 Total y proteínas transportadoras. Importantes variaciones en proteínas pueden dar resultados inexactos.La T3 Total y libre son de poca utilidad por que TSH sobre estimula los remanentes funcionales a su producción y los mecanismos de adaptación de deiodinasas. Así se explica que pese a un estado disfuncional los valores de T3 sean normales.
Es importante el concepto que el eje de TSH-TRH tarda meses en recuperar su sistema de regulación y el valor de TSH en fase de recuperación no refleja...