Hipotiroidismo

HIPOTIROIDISMO
SEGÚN EDAD DE COMIENZO
* Hipotiroidismo del adulto
* Hipotiroidismo juvenil
* Hipotiroidismo congénito e infantil

SEGÚN SU CAUSA
* Primario: con Bocio: Tiroiditis Hashimoto; bocio endémico
bocio por antitiroideos; hipot. yódicosin Bocio : Post-ablativo; idiopático primario
cretinismo atireósico esporádico
* Secundario y terciario: Hipofisiario e hipotalámico; sde. Sheehan; trast. Infiltrativos,necrosis o atrofia.

* Síndrome de resistencia periférica

SEGÚN EL GRADO DE DEFICIENCIA HORMONAL
* SubclínicoTSH elevada
T3 y T4 normales
* Clínico
TSH elevada
T4 disminuída y T3 normal o moderadamente disminuida-

HIPOTIROIDISMO DEL ADULTO
* Piel y Anexos
* Tejido Conectivo
* Cabeza y Cuello
* Aparato Cardiovascular
* Aparato Respiratorio
* Aparato Digestivo
* Sistema Nervioso
* SistemaMusculoesquelético
* Sistema Hematopoyético
* Función Hipofisaria y Corticosuprarrenal
* Aparato Genital / Función reproductiva
* Metabolismo

HIPOTIROIDISMO JUVENIL
* Deficiencia Hormonal en esta etapa de la vida
* Retraso en el crecimiento oseo
* Retraso en la maduración sexual
* Persisten rasgos físicos infantiles ( faciales)
* Mal desarrollo intelectual (fallasen aprendisaje)
* Más frecuente en mujeres
* Se resuelve en meses o años

HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
* Frecuencia 1:4000 a 5000 nacimientos
* Las hormonas tiroideas son escenciales para el desarrollo del SNC.
* Es raro que el hipotiroidismo sea evidente al nacer
* Cuadro neurológico irreversible si no se trata precoz
* TSH neonatal al 3° día de vida
* Ley provinvialMendoza 6424/98 ( obligatoriedad)

SÍNTOMAS
* Trastornos en la alimentación
* Retraso en la evacuación meconial
* Hipotonía
* Llanto escaso, áspero y ronco
* Respiración estertorosa
* Hernia umbilical y abdomen prominente
* Prolongación de la ictericia fisiológica
* Hipersomnia
* Constipación
* Piel seca y fría
* Retraso en crecimiento de uñas ycabello
* Demora en sostener la cabeza, caminar etc.
* Retraso en el cierre de fontanelas
* Erupción dentaria tardía
* Compromiso en el crecimiento lineal
* Extremidades cortas con respecto al torso
* Radiográficamente : retardo en la aparición de los nucleos de osificación ( húmero,cabeza femoral, escafoides carpiano)
* NO DEMORAR TRATAMIENTO
* Terapéutica ante lamínima sospecha

DIAGNÓSTICO
* Dosaje de TSH
* TSH normal o baja con T4 baja debe hacer pensar en hipotiroidismo 2° o 3°
* Recién nacido. Dosaje de TSH venosa ( no capital como la sangre del talón) por radioinmunoanálisis RIA.
* Dosajes de Ac. AMC tiroideos ante la sospecha de tiroiditis

TRATAMIENTO
* L-Tiroxina, Levotiroxina o T4. v/m 6.6 días
* 1.7 mcg / kg. De peso /día (adultos)
* 1 mcg / kg. De peso / día (mayores de 65 años)
* 4 microgramos ( niños)
* Triiodotironina
* Preparados combinados
* Extractos Tiroideos
* Se comineza en forma creciente
* Con la mitad de la dosis
* Control clínico y TSH a las 6 u 8 semanas
* Tratamiento supresivo: 2,2 mcg / kg. de peso / día

SINDROME HIPERTIROIDEODEFINICIÓN
* Desorden generalizado por exceso de hormona circulante
* Aumento del metabolismo energético(catabolismo)
* Aumento de la cantidad de receptores betaadrenérgicos.

CLÍNICA
* Instalación lenta y progresiva.
* Stress psíquico
* Metabólico ( régimen de adelgazamiento)
* Infeccioso,endócrino(menarca,embarazo,menopausia)

SÍNTOMAS Y SIGNOS
* Excesiva...