Histerosalpingografia

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Dr. Cristian Sanabria

La HSG es un estudio radiográfico realizado tras la introducción de contraste en el útero a través del canal cervical.

Se analiza la morfología interna del útero y de las trompas así como su permeabilidad.

El canal cervical normal es fusiforme, con bordes espiculados por los pliegues mucosos.

El canal endocervical está separado de lacavidad corporal por un estrechamiento que se denomina itsmo.

Un Ø↑ a 7mm es compatible con incompetencia cervical

La HSG solamente demuestra el interior del útero o sea la cavidad endometrial.

El tamaño de la misma varía con cada paciente y depende de la edad y los antecedentes de paridad.

Es de morfología triangular de base superior y vértice inferior, de contornos lisos y biendefinidos.

El fundus uterino puede ser levemente cóncavo, recto o levemente convexo.

Se conecta con las trompas de Falopio a través de ambas regiones cornuales.

La relación de las longitudes entre la cavidad cervical y corporal sirve para clasificar los úteros:

Hipoplásico o infantil …. 4cm / 3cm

Puberal …. 3cm / 3cm

Normal …. 3cm / 4cm

Las trompas de Falopio actúan como medio detransporte del óvulo desde los ovarios al útero.

Miden aproximadamente 10 a 12 cm de longitud y se las divide radiológicamente en tres segmentos:

• Intersticial o cornual (el más corto)

• Istmico (el más largo y angosto) 3-4 cm long 4mmØ

• Ampular (el más distal y de mayor calibre) 3-4 cm long 8-9mmØ

La porción de las fimbrias en su extremo distal no es valorable porHSG (puede ser visible en ocasiones?)

Aparecen como líneas lisas que se ensanchan en su porción ampular, siendo su localización y tortuosidad variables.

Debe haber un pasaje libre de material de contraste desde las mismas a la cavidad peritoneal

Formas Fundamentales del Bulbo Tubárico

Ojo!!! Existe la tendencia a no realizar estas exploraciones durante la menstruación por el temor deinducir endometriosis.

INDICACIONES

ESTERILIDAD

ABORTO A REPETICIÓN

DESCARTAR MALFORMACIÓN UTERINA

INCOMPETENCIA CERVICAL

SANGRADO UTERINO

VALORACIÓN DE LA CAVIDAD UTERINA PARA FECUNDACIÓN IN VITRO

VALORACIÓN POSQUIRÚRGICA

CONTRAINDICACIONES

HEMORRAGIA UTERINA ACTIVA

LEGRADO RECIENTE

EMBARAZO

EPI AGUDA

VALORACIÓN POSQUIRÚRGICA

En las ligaduras antes delas 12 semanas

COMPLICACIONES

Reacciones vagales.

Dolores similares a la dismenorrea.

Reacciones alérgicas a los medios de contraste.

Hemorragias.

Intravasación venosa o linfática.

Infecciones.

Embólias.

Perforaciones uterinas.

TÉCNICA

• El estudio se realiza entre los días 7 a 10 del ciclo menstrual.

• Se le indica a la paciente que recurra al estudio enayunas y la ingesta previa de un laxante para minimizar el contenido gaseoso/fecal del rectosigma

• La paciente se ubica en decúbito dorsal sobre la mesa de rayos X.

• Higiene y antisepsia de los genitales externos.

• Se coloca espéculo con gel anestésico para facilitar su introducción y con luz brillante se procede a la búsqueda del cuello uterino.

• Higiene yantisepsia del mismo y de la cavidad vaginal.

• Utilizando una pinza listerina se fija el útero a nivel del orificio cervical externo para poder obtener una tracción suficiente con el fin de corregir su verso-flexión.

• El material de contraste utilizado es el ioxitalamato de meglumina (Telebrix hystero®) el cual se administra a la cavidad uterina a través de cánula de Risolía utilizando laoliva metálica.

• Cánula de Rubistein con oliva plástica.

• La cantidad de material de contraste utilizado depende de cada caso en particular.

• Como mínimo se utiliza una ampolla de 20 ml.

• Se obtienen de rutina cinco incidencias radiográficas; las dos primeras en decúbito dorsal.

• Con relleno uterino parcial

• Con relleno uterino completo

•...