Histopatologia Enfermedad Periodontal

Histopatología de la Enfermedad Periodontal



Fundamentalmente, el agente que causa y desencadena la enfermedad periodontal es la placa bacteriana organizada como biofilm. Son poblaciones cautivas en una matriz extracelular, con una consistencia adecuada para poseer una gran capacidad patogénica, pues esto provee a los gérmenes de nutrientes esenciales, además de la capacidad deagregarse y/o coagregarse y de protegerse de las defensas del hospedero y de otros agentes que los agreden.

Entonces, el biofilm da la capacidad de:
▪ Colonizar superficies
▪ Evadir los mecanismos de defensa del hospedero
▪ Producir sustancias que destruyen directamente o indirectamente los tejidos periodontales.

Los mecanismos patogénicos de la placa bacteriana (los queproducen la inflamación y destrucción) pueden ser las enzimas bacterianas, las toxinas bacterianas, sus catabolitos, invasión tisular de los propios gérmenes y fundamentalmente para el desencadenamiento de los procesos inmunológicos, las endotoxinas (lipopolisacáridos bacterianos).


Como la organización de biofilm protege a las placa bacteriana, ella puede ubicarse sobre el tejido dentario obien en íntimo contacto con los tejidos periodontales, donde ocurren alteraciones a nivel tisular.

Muchos de estos productos bacterianos están relacionados con ciertas especies específicas, por ej. la colagenasa, (destruye el tejido colágeno) que es producida por los Bacteroides, o la hialuronidasa (tiene acción sobre la matriz extracelular del tejido conjuntivo), producida por losStreptococcus, el Actinobacillus es capaz de producir endotoxina y amonio, los que actúan sobre las estructuras celulares, los factores que estimulan los procesos inflamatorios, como los peptidoglicanos, producidos por los gérmenes anaerobios G(-). También hay cepas que tienen elementos que producen alteración de las funciones fagocíticas, como alteración de la quimiotaxis, de los PMNN, como elActinobacillus. De esta manera, se explica que hay varios tipos de bacterias con diferentes grados de agresividad en el proceso de la enfermedad periodontal.

Ya se sabe que los microorganismos son esenciales en el proceso, pero ellos por si solos no son suficientes para producir enfermedad periodontal, pues se requiere también de otros factores, como genéticos (disposición genética para generar laenfermedad), de comportamiento (ambientales y sociodemográficos que influyen en los microorganismos). De esta manera, se pueden constituir ciertos factores de riesgo que no están en la cadena causal de la enfermedad inmediata, pero modifican la acción de los microorganismos, haciendo que se desarrollen en forma más virulenta, y haciendo que la enfermedad periodontal se desarrolle con másgravedad. Un ejemplo bastante claro es el tabaquismo.

En la periodontitis, se revelan los factores que participan, como factores microbiológicos (diferencias en la calidad y cantidad de los patógenos periodontales esenciales), alteraciones del propio huésped (característicos en pacientes con enfermedades sistémicas), la edad, el uso de algunos medicamentos, los hábitos higiénicos, presencia desangramiento y/o tártaro (modula la capacidad de generar biofilm), elementos genéticos (diferentes genotipos relacionados con la expresión de la Interleuquina-1, o cambios en monocitos “hiperrreactivos”), factores sociodemográficos (nivel sociocultural, nivel educacional, etc.) y el comportamiento (uso de tabaco, fármacos, etc.)

Entonces, para tener lesiones periodontales, se requiere de lapresencia de:

▪ Los patógenos periodontales
▪ Ambiente favorable
▪ Hospedero susceptible

En cuanto al punto de hospedero susceptible, es importante destacar que se requiere de la presencia del patógeno, y además la ausencia de especies que protegen contra los patógenos.


Por lo general, cuando el biofilm genera los elementos que causan la enfermedad periodontal...