Historia Clínica En Rehabilitación

Historia Clínica Medicina de Rehabilitación.

Incluir los antecedentes Prenatales y Perinatales en los niños (as) de hasta los 12 años o en cualquier persona si tiene algún déficit neurológico o cognitivo.

Debajo de Historia Clínica se le pone la Fecha y la Hora.

En donde dice Servicio se le pone : Rehabilitación o Comunicación Humana.

Delante de Antecedentes se le escribe el Motivo deConsulta.

Antecedentes Heredo Familiares. (Familiares Directos)
1. Alteraciones en el Lenguaje.
2. Alteraciones de Aprendizaje.
3. Síndrome Genéticos,
4. Crisis Convulsivas.
5. Consanguinidad.
6. Endogamia (Menos de 5,000 habitantes).
7. Crónico Degenerativas.
a. Diabetes Mellitas.
b. Hipertensión Arterial.
c. Cáncer.
d. Artritis.8. Sordera.
9. Ceguera.
10. Retraso Mental.
11. Patología por la que viene.

Cuando es Historia Clínica Pediátrica también se le escribe los siguiente acerca de los padres y hermanos en Antecedentes Heredo Familiares:
1. Nombre de los padres.
2. Edad.
3. Ocupación.
4. Estado Civil.
5. Escolaridad.
6. Toxicomanías.
7. Crónico Degenerativas.
8.Cualquier enfermedad de los padres.

Antecedentes Personales No Patológicos.
1. Origen.
2. Residencia incluir el domicilio.
3. Vivienda.
a. Vivienda
i. Prestada
ii. Propia
iii. Renta
b. Zona
i. Urbana o Rural.
ii. Lugar de construcción. (Sin una lomita o colina o en plano).
c. Característicascon las que cuenta la vivienda.
i. Material de construcción.
ii. Número de plantas.
iii. Número de habitaciones.
iv. Número de habitantes. (Más de 3 personas en una habitación es hacinamiento.)
v. Servicios con los que cuenta la vivienda.
1. Agua potable.
2. Energía eléctrica.3. Drenaje.
4. Gas.
vi. Barreras Arquitectónicas.
1. Accesibilidad a transporte, si cerca de la casa o no.
2. Pavimentación de las calles.
3. Tiempo de translado.
4. Forma de translado.
5. Escaleras internas o externas en la casa.6. Desniveles en la casa.
7. Escaleras con o sin barandal.
8. Puertas como son las mismas y como se abren.
9. Ventanas y forma de abrir las ventanas.
d. Convivencia con animales.
e. Fauna.
4. Estado Civil.
5. Ocupación.
6. Dependencia Económica.
7. Escolaridad.
8. Aprovechamiento Escolar. (Sies niño)
9. Disciplina. (Si es niño)
10. Desarrollo Social. (Si es niño)
11. Religión.
12. Preferencia.
13. Grupo Sanguíneo.
14. Inmunizaciones.
15. Toxicomanías.
16. Hábitos higiénico dietéticos.
a. Frecuencia del baño.
b. Frecuencia del cambio de ropa.
c. Frecuencia del cepillado de dientes.
d. Frecuencia del lavado de manos.e. Dietéticos.
i. Fruta.
ii. Verdura.
iii. Carnes.
iv. Cereales.
v. Lácteos.
vi. Refrescos.
vii. Agua.
f. Actividad Física.
i. Frecuencia.
ii. Duración.
iii. Tiempo que lleva realizándola.
17. Ginecológicas y Obstétricos. (En la mujer).a. Menarquia.
b. Ritmo.
c. Dismenorreas.
d. Gesta.
e. Para.
f. Cesáreas.
g. Abortos.
h. Hijos vivos.
i. FUM.
j. Menopaucia.
k. Método de Planificación Familiar.
l. Detección Oportuna de Cáncer Mamario.
m. Papanicolau.

Antecedentes Personales No Patológicos cuando es Historia Clínica...