Historia Clínica Nefrologia

Historia clínica

Tipo de interrogatorio: Interrogatorio directo

Ficha de identificación
Nombre: SLM
Edad: 76 años
Sexo: femenino
Ocupación: costurera
Grado de escolaridad: primariaincompleta
Estado civil: separada
Nacionalidad: mexicana
Lugar de Origen: Tampico, Tamps.
Lugar de Residencia: Madero, Tamps.
Religión: Católica

Antecedentes Heredofamiliares

Padre finadoa los 80 años por accidente vial, madre finada a causa de Hepatitis B, entre sus familiares tiene una hermana que presenta diabetes mellitus y HAS ambos en control.

Antecedentes Personales NoPatológicos

Mora en una casa hecha a base de material , en la cual existen 6 recamaras y en la que cohabitan tres personas, cuenta con todos los servicios de urbanización (agua, luz y drenaje), sualimentación es buena en calidad y deficiente en cantidad, toma un baño por día, se cambia de ropa diariamente y presenta una buena higiene bucal (se lava tres veces al día).

Antecedentes PersonalesPatológicos

Tabaquismo negado, alcoholismo negado, toxicomanías negadas, no se expuso a humo de leña, cirugías positivas: se le practicaron 2 cesáreas, una operación de la rodilla derecha hace 15años, se le practico una colecistectomía hace 5 años, apendicetomía hace 19 años, una hemorroidectomia hace tres años, operación de cataratas hace cuatro y dos años son presencia de complicaciones,fracturas negativas y transfusiones negativas.
Negó presentar enfermedades crónico degenerativas: diabetes mellitus, HA y dislipidemias.

Padecimiento Actual

Paciente femenino de 76 años de edad queingresa por presentar dolor abdominal generalizado desde hace un año irradiado a cintura, refiere una perdida ponderal de peso de 17kg en un año, además de presentar diarrea pastosa.
Sus signosvitales son los siguientes:
Tensión arterial: 120/70
Frecuencia cardiaca: 70 por minuto
Frecuencia respiratoria: 16 por minuto
Temperatura: 37˚C

Exploración Física

La piel y el tejido...