Historia Clínica

* FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE:
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EDAD: 27 años
SEXO: Femenino
OCUPACIÓN: Secretaria
ESCOLARIDAD: 6to. Semestre de Preparatoria
LUGAR DE NACIMIENTO: Zoquite, Zacatecas, MéxicoNACIONALIDAD: Mexicana
RELIGIÓN: Católica
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Línea paterna: No Conoce a la familia de su papá ya que fue educada sólo por su mamá.
Línea materna:
Abuela: Vive, de 72años, padece HAS.
Madre: Viva, de 50, padece de diabetes mellitus tipo 2.
No tiene hijos
*ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Padeció anorexia a los 14 años.
Padece D desde hace 25 años, pero hace 6meses se trata con insulina, por lo cual se define como Diabetes tipo I.
Esquema de vacunación completo para la edad. Grupo y RH Sanguíneo: O Positivo. Niega cualquier tipo de alérgias.
*HISTORIACLÍNICA GINECOLOGICA:
Menarca a los 12 años, menopausia a los 47 años.
Inició vida sexual a los 17 años, ha tenido dos parejas sexuales. Número de embarazos : 8 , partos:6 , abortos:2, cesáreas: 0.Fecha de último parto hace 32 años, se realizó papanicolau hace 14 años con resultados negativos nunca se ha realizado revisión de mamas. No tiene relaciones sexuales desde hace 22 años.
*PADECIMIENTOACTUAL:
-Motivo de Consulta: Acude Paciente femenina de 65 años a servicio de urgencias del IMSS por presentar disnea de pequeños esfuerzos , perdida parcial de conocimiento, tos productiva yfiebre.Ella lo refiere como : "no podía respirar" "Tenía tos y flemas verdes" " Mucha temperatura" "Me desmayé 3 veces" "Mi azúcar empeoro"
-Momento Actual: La paciente refiere cansancio y aún continua latos productiva
-Síntomas Generales: Astenia (+++ de 5+), Adinamia (+++ de 5+), Hiporexia (++ ++de 5+), sin pérdida de peso.
TRATAMIENTO: O2 suplementario, Enoxaparina, Salbutamol, Glibenclamida.RELACIONES INTRAPERSONALES
“De niña viví en un ranchito de Durango donde toda la gente se conocía, mis papás eran muy buenas gentes, más mi papá, mi mamá tenía muy mal carácter. Llegué hasta sexto...