Historia Cl nica Geri trica

CETis 82
Miguel Hidalgo y Costilla

Nombre: Gerardo Enrique Ek Castillo
Maestra: Olga del Carmen Villasis Fuentes
Especialidad: Enfermería General
Grado: 6
Grupo: A

Historia Clínica Geriatrica

Historia Clínica Geriátrica
Fecha: 31 de Mayo de 2015
Nombre del paciente: Anastasio
Apellidos: Castillo Navarro
Fecha de nacimiento: 17 de Abril de 1937
Edad: 78 años
Dirección: Calle 31 entre 27ª yAvenida Carlos Sansores Pérez Col. San Patricio

Informado por: Anastasio Castillo Navarro
Paciente Familiar Ambos Otros

Antecedentes (personales patológicos)
Hipertensión arterial: Si No
Describir: No padece

Diabetes mellitus: Si No
Describir: No padece

Alergias:Si No
Describir: No tiene

Transfusiones: Si No
Describir: ninguna

Cirugías: Si No
Describir: Sin cirugías
Hábitos tóxicos
Tabaco: Si No
Alcohol: Si No
Otros:

Habitad
Casa: Material, mampostería ybloc
Techo: Concreto
Piso: cemento
Agua: De tubo
Recolección de basura: La sacan para ser llevada por el servicio de basura

Medicamento que está usando o ha usado recientemente en las últimas semanas
Medicamento: Transfer Factor plus Dosis: Capsulas, 1 en la mañana y 1 en la tarde
Tiempo de uso: 8 meses Prescrito: No No prescrito:

Medicamento: Dosis:Tiempo de uso: Prescrito: No prescrito:

Familiares
Hipertensión: Si
Diabetes: Si
Cáncer: No
Enfermedades cardiacas: No


Motivos de consulta o padecimiento actual:
Problemas en el Hígado
Desarrollo del motivo de la consulta o padecimiento actual:
Ha mejorado casi al 100%
Valoración social resumida
Valoración del paciente geriátrico

PreseNEE

Intervención

Si
No

Historia de caída
Si

Ninguna
Nutrición

No
Ninguna
Incontinencia fecal

No
Ninguna
Estreñimiento

No
Ninguna
Visión
Si

Ninguna
Audición

No
Ninguna
Inmovilismo

No
Ninguna
Incontinencia urinaria
Si

Ninguna
Problemas socio-familiares

No
Ninguna

Interrogación por aparatos y sistemas
APARATO DIGESTIVO
Salivación
¿Insaliva bien sus alimentos? Si
¿Tiene suficiente salivapara comer? Si

Masticación
¿Tiene completos sus dientes? No
¿Usa dentadura postiza? No
¿Le falta alguno de sus dientes? Si

Deglución
¿Pasa bien sus alimentos? Si
¿Se le regresan los alimentos al estar acostado? No

Vómitos
¿Reconoce restos de alimentos ingeridos dos o tres días antes? No
¿Vomita con sangre fresca o digerida? No
¿El vómito es de color verde amarillento y de sabor amargo? Saboramargo
¿Es acido el vómito? Si
¿Tiene abundante moco? Si

Evacuación
¿Defeca normal? Si
¿Es usted estreñido? No
¿Defeca diario y seco? Si
¿Defeca con fragmentos de carne sin digerir? No
¿Defeca con sangre digerida? No

Prurito anal
¿Presenta comezón en el ano? Si

Ictericia
¿Se le ha puesto amarillo lo blanco de los ojos? No
¿Se le ha puesto amarrilla la piel? No
¿Orina con un color como a refrescode Coca-Cola? No
¿Defeca blanco? No

APARATO RESPIRATORIO
¿Respira bien por ambas fosas nasales? Si

Epistaxis
¿Sufre por hemorragia por la nariz? No
¿Es frecuente? No presenta
¿Es abundante? No presenta

Fonación
¿Padece ronquera? No
¿Se le oye la voz? Si
-Tos
¿Padece con frecuencia tos? No
¿Sufre por accesos? No
¿Es seca o con flemas? Con flemas

Expectoración
¿Desgarra flemas amarillas overdosas? Si, Amarillas
¿Expectora con sangre fresca? No

Disnea
¿Se sofoca o le falta el aire al caminar? Si, le falta últimamente
¿Se sofoca al vestirse? Si

Cianosis
¿Se le ponen morado los lóbulos de las orejas, uñas o labios? No

Dolor pleural
¿Sufre de dolor de costado? No
¿Le aumenta en la inspiración (al tomar aire) y con la tos? No

APARATO CIRCULATORIO
Disnea
¿Se sofoca o le falta el aire al...