Historia Cl Nica Psiqui Trica

Historia clínica psiquiátrica
Ficha de identificación
Nombre: Alicia Medina Castro
Sexo: femenino
Edad: 64 años.
Lugar y fecha de nacimiento: 25 de septiembre de 1950, Cd. Madero, Tamps.
Raza: Mestiza. Religión: Catolica. Ocupación: Enfermera
Domicilio: Brasil #304 pte Col. Felipe Carrillo Puerto Cd. Madero, Tamps.
Edo civil: Casada.
Tipo de interrogatorio: Directo

Motivo de la consulta:Paciente femenino de 64 años que es referido por presentar un ligero grado de desinterés en sus actividades diarias y tristeza.
Padecimiento actual:
Inició su padecimiento actual hace más de 5 años secundarios a problemas familiares, económicos y de cuestión sentimental presentando un cuadro depresivo con síntomas de tristeza, aislamiento, trastorno del sueño y adinamia sin tratamiento, estopresentándose en periodos de un mes aproximadamente que posteriormente remitían. Hace un año y medio aproximadamente decidió requerir a un psicólogo con el cual sostuvo tratamiento poco más de 4 meses viendo mejoría en su estado de ánimo. No mantuvo ningún tratamiento farmacológico, dejo las sesiones por falta de tiempo, por cuestiones laborales.
La paciente refiere que estos estados de ánimo fueronocasionados después de una separación temporal de su marido ya que ambos decidieron alejarse un tiempo por lo que el cambio su residencia a Yuriria Guanajuato de donde es originario.
Después de aproximadamente 1 año su esposo volvió al domicilio conyugal y menciona que la relación mejoro por un tiempo pero que aún existían problemas ocasionales así como discusiones fuertes lo que le provocabaperiodos de enojo y tristeza conjugados.
La paciente refería que cuando su esposo estaba lejos del domicilio no soporta la soledad, ya que le traen pensamientos y recuerdos muy negativos, por lo que siempre buscaba estar ocupada o acompañada por alguien más. De vez en cuando tiene episodios de cefalea tensional a causa de problemas con su marido, presentándolos una vez al mes.

Antecedentesheredofamiliares:
Madre hipertensa fallece a los 91 años de edad y padre con hipertenso con vitíligo fallece a los 66 años de edad.
Antecedentes personales no patológicos:
Alimentación adecuada en cantidad y contenido, realiza dos o tres comidas al día, el desayuno y cena en su casa, la comida alterna entre su casa y trabajo. Dieta rica en carnes rojas abundante ingesta de agua y verduras, consumefrecuentemente huevo, leche, jamón, salchicha, café, etc.
Habita en casa propia, localizada en una zona urbana, cuenta con todos los servicios, techo de loza, piso de cemento 3 baños. Vive con su hijo mayor y su esposo.
Presenta buena higiene, Se baña una o dos veces al día con cambio de ropa interior y exterior, se lava las manos después de ir al baño y antes de comer.
Antecedentes personalespatológicos:
Padeció varicela en la infancia, a los 5 años de edad, niega toxicomanías
No presenta alergias.
Antecedentes quirúrgicos hace 36 y 23 años.
Antecedentes ginecologicos:
Menarca: 11 años , menopausia a los 50 años.
IVSA: 25 años con su actual esposo.
No. de parejas: 1 ETS: negadas
N° de embarazos : 5 P: 0 A: 3 C: 2
Antecedentes familiares:
Su familia estáconformada por 4 miembros; esposo y 2 hijos, su madre la tuvo a los 40 años de edad, naciendo por cesarea. Su familia pertenece a un nivel socioeconómico medio, tiene hermanas las cuales residen en Cd. Madero.
La paciente refiere una buena relación con sus hermanas hasta el fallecimiento de su madre ya que surgieron diferencias lo cual las llevo a una separación.
Antecedentes escolares:
En primariatenía buena relación con sus compañeros y era sociable con sus maestros.
En la escuela secundaria igualmente mantenía buena relación pero se le dificulto un poco el aprendizaje ya que acudió a una escuela nocturna.
Al finalizar la secundaria entro a estudiar la carrera de enfermería Gral. Cursando 3 años de carrera y uno de servicio.
Historia psicosexual:
Heterosexual, solo ha tenido una...