Historia Cli Nica Sr






Historia Clínica
1. Ficha de identificación
Nombre: Alejandro Pérez Jiménez Edad: 51 años Sexo: masculino Raza: mestiza
Nacionalidad: mexicana Edo. Civil: casada Ocupación: cargadorLugar de origen: San Luis Potosi Lugar de residencia: San Luis Potosi
Motivo de Consulta
INFLAMACIÓN Y DOLOR EN RODILLA Y ARTICULACION CARPO FALANGICA DERECHAS
2. Antecedentes
a) HeredoFamiliares:
Padre y hermano fallecidos por cáncer en pulmón, madre difunta por diabetes y hermana diabética actualmente con diagnostico de cáncer de mama.
b) Personales Patológicos
Médicos: no presenta.Quirúrgicos:
Lipoma en antebrazo removido hace 8 años.
Fractura de tobillo con la aplicación de tornillos hace 4 años.
Alergias: (-)
Transfusiones: (+) refiere varias de plaquetas en el último año.
c)Personales No patológicos
Hábitos de higiene: adecuados.
Alimentación: dos alimentos diarios que según describió consisten en: sopa, frijoles, huevo, Coca-Cola, etc.
Actividad física: su trabajo comocargador lo mantiene activo.
Pasatiempos: TV
Tabaquismo: (+), Índice tabáquico: 6.8 Alcoholismo: (+) de 15 años, en sobriedad desde hace 19 años Toxicomanías: (-)

3. Principio Evolución yEstado Actual
Paciente masculino de 51 años de edad con cuadro clínico de 6 meses de evolución que acude a consulta por presentar artralgia e inflamación intermitentes en rodilla y en la articulacióncarpo falángica. Al realizarse estudios sanguíneos se encontró una grave plaquetopenia y alfa feto proteína elevada. Actualmente el paciente refiere dolor leve, intermitente de tipo punzante enhipocondrio derecho sin agravantes ni atenuantes, acompañado de fatiga, disnea de medianos esfuerzos y con pérdida de peso de 7 kg en corto periodo de tiempo sin variaciones en su alimentación. Al día de hoyse encuentra a la espera de biopsia para su valoración y posterior tratamiento.
4. Interrogatorios por aparatos y sistemas
Síntomas Generales
1. Astenia (+)
2. Adinamia (-)
3. anorexia (-)
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