HISTORIA CLINCA ERM Ps



Facultad De Humanidades

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA


EL GIGANTE QUE DUERME DENTRO


CURSO : PSICOPATOLOGIA I

DOCENTE: EULALIA MENDOZA CASTAÑEDA

INTEGRANTES : ESQUEN GUANILO PAOLA
CARHUAJULCA CARRANZA ANTERO
REBAZA MARIN MARISTEL
CICLO : IV


2015

HISTORIACLÍNICA
I. ANAMNESIS
1. DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE : E.R.M
EDAD : 68
ESTADO CIVIL : Viuda
SEXO : Femenino
GRADO DE INSTRUCCIÓN : Primaria
OCUPACIÓN : Ama de casa
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO : 23 de setiembre de 1946 -Distrito de Salpo,Provincia de Otuzco.
LUGAR ENTRE HERMANOS : 3/5
RELIGIÓN : Cristiana Evangélica
DOMICILIO : Avenida Antonio Rivero 2448 - El
Porvenir.
FECHAS DE ENTREVISTA : 02/05/1509/05/15

2. INFORMANTES
La evaluada.

3. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente manifiesta sentir preocupación y tristeza debido a temblores que padece.
4. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
4.1. Forma de inicio:
Paulatina
4.2. Tiempo y Curso:
Cuatro años
4.3. Signos y síntomas
Síntomas
Signos
Disminución acusada del interés.
Pérdida de apetito
Pérdida importante de peso sin hacerrégimen.
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
Mareos
Zumbidos en el oído.
Fatiga

Tensión muscular.
Agitación o enlentecimiento psicomotores.
Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
Pensamientos recurrentes de muerte.
temblor en las extremidades inferiores
Respiración acelerada

4.4. Relato:
En el 2005, fallece su Hermana y la paciente empieza a sentir mareos, fatiga zumbidosen el oído, temblor en las extremidades inferiores, pérdida de apetito respiración acelerada, dichos síntomas no los consideró de gravedad pues aparecieron de manera progresiva y esporádica de manera que no llegaron a interrumpir sus labores.

Al morir su esposo (2009) los malestares somáticos se agudizaron por lo que decidió ir a un médico, los numerosos exámenes que le realizaron no arrojabanningún resultado en el diagnóstico médico. Fue derivada a psiquiatría y tratada con medicamentos; paralelamente asiste a terapia psicológica.
Actualmente continúa medicada pero indica que tiene temor a tener una recaída porque percibe que los problemas familiares desencadenan sus síntomas y se siente vulnerable frente a ellos.
5. HISTORIA FAMILIAR
La paciente manifiesta que cuando ella tenía 4 añosde edad su madre muere y que la relación que tuvo con su padre no fue cercana porque este trabajaba lejos y ella vivía con sus tíos; pese a que vivía bien con ellos, indica que sentía tristeza al no tener a su madre ni vivir con su papá. Nos manifiesta también que en la casa donde vivía, la evaluada nos relata que su prima la golpeaba en su cuerpo eventualmente.
A los 25 años ella se casa, seesposo era una persona respetuosa y trabajadora pero solía salir a fiestas lo cual no le gustaba a ella, sin embargo nunca se lo dijo. Cuando había conflictos en su familia, ella prefería evitarlos no participando de ellos dando su opinión.
Nos expresa que tiene dos hijos el mayor se llama Walter de 40 años de edad se desempeña como obrero y es casado con Eliza con la cual tiene hijos y tiene unabuena relación con el puesto que hay comunicación y su segundo hijo se llama Víctor de 36 años de edad se desempeña como obrero y está casado con Luz con la cual tiene dos hijas Luz y Patricia y nos refiere que con él la relación es cordial y buena puesto que siempre están en contantes comunicación para que no surjan conflictos familiares.



6. HISTORIA PERSONAL
6.1. NIÑEZ
La paciente no...