historia clinica aparato cardiovascular

DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre y Apellido: Ricardo Cabral
Fecha de confección de la historia clínica: 1/07/2015
Edad: 29 Años
Fecha de nacimiento: 26/11/1985
Lugar de nacimiento: Córdoba CapitalSexo: Masculino
Domicilio actual y habitual: Córdoba Capital
Estado Civil: Casado
Situación laboral actual: desempleado
MOTIVO DE CONSULTA: fiebre y sincope
AEA: El paciente relata que en el año 2008ingresó al “Hospital Rawson” luego de haber padecido un episodio de desmayo en la vía pública. Allí se le realizaron estudios y se constató una insuficiencia valvular aórtica por lo que el paciente fuesometido a una cirugía donde le repararon la válvula (no hubo trasplante). Hace 2 días relata haber ingresado a este hospital (Hospital Córdoba) porque sentía fuertes palpitaciones y disnea. Luego delos estudios realizados se decidió programar una cirugía para el trasplante de la válvula sigmoidea aortica. Regularmente presentaba mareos y dolor en la región cervical.
AH: Padre murió (padecíadiabetes), Madre diabética. Hermanos 7 (1 muerto por accidente, los demás sanos). Hijos 1 sano.
APF: diuresis y catarsis normal. Alimentación normal (4 comidas al día). Sueño normal. Actividad física:caminata diaria (para ir al trabajo)
Vivienda: vive solo
APP: alergias no, intoxicaciones no. Intervenciones quirúrgicas: en el año 2008 cirugía en la que se le reparó la válvula. Traumatismos: perdidadel quinto dedo de la mano por accidente laboral. Internaciones: 3 veces. Alcohol: no regularmente. Tabaco: fue fumador desde los 14 años y hace 5 años que ya no fuma. No recibió transfusiones.INSPECCION GENERAL
Peso actual: 68 Kg
Estatura: 1.65 m
IMC: 24,97
TA: 120/30 mmHg
Decúbito: dorsal activo
Tipo constitucional: longilineo
Facies: coloración normal correspondiente a la etnia.
Estadopsico-intelectual: consiente, vigíl, lucido. Manifestaba dificultades para hablar.
Piel: coloración normal en cara y extremidades. Presenta una cicatriz propia de la cirugía en el tórax.
Tórax: se percibe...