Historia Clínica Aparato Respiratorio

Fecha de internación: 01/06/2011 Fecha recolección de datos: 03/06/2011
1. Datos personales:
- Apellido y Nombre: J.O- Estado civil: Casada.
- Edad: 58 años. - Domicilio actual: Quebrada de las Rosas (cba).
- Género: Femenino.- Grupo Étnico: Moreno racial.
- Nacionalidad: Argentina. - Religión: Católica.

2. Principal motivo de consulta: Falta de aire,fiebre, tos, dolor de espalda.

3. Fuente y autenticidad de los datos: Directa y fidedigna.

4. Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente sexo femenino, de 58 años de edad, relata que hace 3 díascomenzó con fiebre constatada: 38.5°C, acompañada de dolor en puntada de costado en hemitórax derecho. También disnea de comienzo insidioso y permanente, que no mejora con los cambios de posición(grado IV); y tos con expectoración herrumbrosa; motivo por el cual fue internada en éste hospital para realizar estudios y eventual tratamiento.

5. Antecedentes heredofamiliares:
- Padre: Vive,chagásico.
- Madre: Fallecida de ACV a los 67 años.
- Hermanos: 4. - Mujeres 2: 1 asmática, 1 sana.
- Hombres 2: 1 diabético (tipo II), 1 chagásico.
- Hijos: 2 sanos.
-Cónyuge: Vive, sano.
- Diabetes Mellitus: tipo II (hermano).
- HTA: Niega.
- Neoplasia: Niega.
- Endocrinopatía: Niega.
- Artropatía: Niega.
- Otras cardiopatías: Niega.

6. Antecedentes personalesfisiológicos y cósmico-ambientales:
- Condiciones de concepción y nacimiento: Parto eutócico en institución.
- Desarrollo pondoestatural: Acorde a edad y sexo.
- Desarrollo psicointelectual:Orientada en tiempo y espacio.
- Grado de instrucción: Primario completo.
- Lugar de nacimiento: La Rioja.
- Residencia anterior: La Rioja, vivió 18 años. Vivienda con todos los servicios, piso,...