HISTORIA CLINICA Clase Entrevista II

EVALUACION CLINICA


Fecha 17 Marzo 2015
I.DATOS PERSONALES
Nombre del Alumno________________________________________________________
Sexo: ____F____ Edad: ___________Estado Civil: _______Casada_________________
Lugar y Fecha de Nacimiento.________________________________________________
Escolaridad: ___________________________ Ocupación: ____ama de casa_________
Lugar que ocupa en la Familia:_____Madre de Familia____________________________
Dirección local y teléfono: __________________________________________________
II.- EXAMEN MENTAL
Orientación:
muestra capacidad de reconocer tiempo y espacio
Atención:
al parecer puede centrarse en sus actividades diarias
Memoria:
no muestra dificultad en recordar fechas, acontecimientos ni a corto o largo plazo
Juicio:
Al parecer cuenta conbuen juicio en cuanto a toma de decisiones. Sin embargo es afectado por cuestiones religiosas.
C.I.
no se aplicó ninguna prueba psicométrica, pero por lo que se aprecia, muestra un CI promedio
Percepción:
muestra buena percepción, no percibe objetos visuales que no estén ahí. Está un poco alterada por ideas religiosas
Lenguaje:
sujeto muestra lenguaje fluido, no tiene problemas en el hablasin embargo se le dificulta hablar en público, cin gente que no conoce
Metas:
al principio no se observan metas específicas, conforme pasa el tiempo va obteniendo metas, como la lucha por los derechos para los gay´s


III.-ANTECEDENTES:
Familiares:
se observa que cuenta con una familia completa de 8 miembros
Escolares:
no se muestra información acerca del grado escolar
Laborales:
muestra quetrabaja en una empresa maquiladora
Sociales:
se observó buena relación social con los vecinos y familiares, excepto con la gente homosexual.
Sexuales:
no se observa actividad sexual
Relación de pareja:
Casada, mantiene una relación estable con su esposo a pesar de tener discusiones momentáneas.

III.- Recursos Yoicos
A) Auto concepto
se muestra con una actitud muy recta, sigue las reglas y conuna mente cerrada, valores rígidos, basa sus actos en la religión y con esta misma, trata de justificarlos.
A1) Identidad :
se observa un yo muy rígido que va de acuerdo con sus ideas y valores asi como congruencia entre sus pensamientos, conductas y afectos.
A2) Autoestima:
se observa buena autoestima, valores bien definidos, no muestra problemas con el estilo de vida y pensamientos, despuéssufre una autoestima pobre debido al suicido de su hijo
B) Pensamiento
B1) Proceso de Pensamiento: Primario _________ Secundario _X__________
B2) Tipo de Pensamiento: Concretó _X_ Funcional ______ Abstracto ______
B3) Curso del Pensamiento: Progilidad___ Disgresion ___ Fuga de Ideas ___
Retardo ____ Perseverarcion _X__ Disociación ____ Incoherencia ___________

C) Contenido del Pensamiento
nomuestra alteraciones en el contenido del pensamiento, tiene rasgos de ideas de referencia y sobrevaloradas si como ideas sistematizadas


D) Realidad:
se observa que está en contacto con la realidad, no tiene alucinaciones visuales o auditivas, no presenta delirios

D1) Prueba de realidad:
se observa que está dentro de la prueba de realidad ya que diferencia de sí misma y del no mismos asi comolo “mío” el “no mío”.
D2) Sentido de la Realidad:
Se observa que tiene capacidad de conciencia del self evalúa correctamente el sentido de si misma y del mundo
D3) Contacto con la Realidad
no se realizó examen neurológico, pero muestra un contacto con la realidad completo, se lleva bien con su familia, buen control de impulsos
D3.1) Funcionamiento Sintético Integrativo
Se observa capacidad pararesolver las demandas del ello, asi como resolver las incongruencias del yo acerca de la gente homosexual, integra nuevos valores, conductas y representaciones
D3.2) Funcionamiento Autónomo
Se observa buen funcionamiento en el sistema autónomo, percepción, concentración, atención, memoria, sentidos, etc.etc.
E) Afectos
E.1) Amplitud Afectiva:
E1.1) Normal _X___ E1.2) Restricción _____ E1.3)...