Historia Clinica Dermatologia Coccidiomicosis

HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Faustino Enrique García Carranza
EDAD: 34 años
SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Casado
OCUPACIÓN: Guardia de seguridad pública por 5 años
LUGAR DE ORIGEN: Tijuana, B.C
LUGAR Y AÑOS DE RESIDENCIA: Tijuana, B.C por 34 años
DOMICILIO ACTUAL: Colonia libertad, zona urbana.
RELIGIÓN: Católico
ESCOLARIDAD: Secundaria
UNIDAD MEDICA: MedicanortePISO: 3
TIPO DE INTERROGATORIO: Directo
FECHA DE ELABORACIÓN: 18/01/2012
ELABORADO POR: Álvarez García Angélica Monsserate, Baltazar Herrera Ernesto, Cervantes Ruelas Blanca Azucena, Dimas León José Luis, Moreno Blancarte Fernando Omar.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
ABUELOS: finados, no recuerda causa.
PADRE: 81 años, vivo sin datos patológicos
MADRE: 79 años, viva sin datos patológicosHERMANOS: 10 vivos, sin datos patológicos
HIJOS: 1 mujer, 10 meses de edad, sin datos patológicos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS.
HABITOS DE HIGIENE. Baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario, lavado de manos adecuado, lavado de dientes 3 veces al día.
HABITOS ALIMENTICIOS. Carne: 3/7, Huevo: 7/7, Leche: 2/7, Fruta: 7/7, Verdura: 3/7, Trigo: 6/7, Comida chatarra: 4/7,Agua: 1lt al día, Café: 2 tazas al día.
ACTIVIDAD FISICA: 30 minutos de caminata diaria.
HABITACION. Casa de concreto, 1 cuarto, 1 ventana, 1 baño, cuenta con todos los servicios públicos, buena ventilación, iluminación natural y artificial, recolección de basura semanal, 1 perro.
INMUNIZACIONES refiere tener esquema completo.
VIAJES RECIENTES. NIEGA.
NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES. 2ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
ENFEREMEDADES PROPIAS DE LA INFANCIA. Exantemáticas: varicela, sarampión.
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS: Niega
ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS: Niega
ALERGIAS: Niega
TRANSFUSIONES SANGUINEAS: niega.
TRAUMATISMOS: Niega
CIRUGIAS: 3, apendicetomía, operación de un condiloma , injerto en cuello en relación al absceso.
TOXICOMANIAS: Niega
TABAQUISMO:Niega
ALCOHOLISMO: Niega

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino que acude a hospital el día 18 de enero del 2011 por presentar un absceso localizado en cara anterior del cuello por encima del esternón, con una longitud de 2.5 cm, con 2 años de evolución, el absceso inicio con dolor sin ninguna irradiación, este aumentaba al estar de pie y no disminuía con ninguna posición, sin síntomasacompañantes, actualmente pasa a revisión de absceso por posible complicación de injerto en zona afectada.

EXPLORACION FÍSICA.
SIGNOS VITALES
No valorados

HABITUS EXTERIOR
Paciente del sexo masculino, edad aparente a la cronológica, actitud libremente adoptada, de constitución delgada, en posición sentado***, marcha normal, de conformación integra, sin fascies características, sin movimientosni olores característicos, lenguaje coherente y congruente, ubicado en tiempo, espacio y persona, cooperador.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Coccidioidomicosis
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

1. Tuberculosis cutánea: Una de las formas de diseminación más frecuentes de la coccidioidomicosis cutánea secundaria o progresiva es hacia la piel, huesos y linfáticos en cualquier parte del cuerpo, siendolos ganglios (axilares, inguinales y en cuello) las topografías más comunes, caracterizándose las lesiones por la formación de abscesos fríos o lesiones gomosas pudiendo evolucionar hacia la formación de úlceras, indoloras con propensión a la formación de fístulas con drenado de abundante exudado seropurulento en el cual es posible encontrar las esférulas como estructuras parasitarias del hongo. Laevolución de las lesiones puede generar cicatrices retráctiles deformantes, pudiendo activarse o aparecer nuevas; el aspecto clínico de este tipo de lesiones es muy similar a la tuberculosis colicuativa.
2. SIDA
3. Micetoma
4. Osteomielitis bacteriana
5. Neoplasia: en el grupo de adultos jóvenes, comparado con el grupo pediátrico, aumenta la frecuencia de neoplasias (linfoma o...