Historia Clinica Hematologia

HISTORIA CLINICA DE HEMATOLOGÍA

FICHA DE IDENTIFICACION:
Fecha: 29 Julio 2011 Hora: 12:30am Edad: 58 años Genero: Masculino
Estado civil: Casado Teléfono: Nacionalidad: MexicanaEscolaridad: primaria Ocupación: Comerciante Religión: Católico
Grupo sanguíneo: A+

Interrogatorio: directo

Motivo de consulta: Cambio súbito en la coloración de tegumentos y mucosas, sumado adisnea de medianos esfuerzos.

Padecimiento actual: Paciente masculino presentó melena en el mes de Mayo por lo que acudió al médico local quien le recomendó endoscopía, diagnosticando: ulcerasgástricas, ERGE grado IV, gastritis crónica hipertrófica, hernia hiatal y varices esofágicas. El paciente fue tratado con pastillas y jarabe (no recuerda sus nombres). Además se le recetó una inyección dehierro. Sin embargo el paciente acude de nuevo al hospital al notar cambio de coloración en tegumentos, sumando también palpitaciones y disnea a sus síntomas. Al realizar biometría hemática seencuentra una HB de 5.8 por lo que se decide ingresarlo al hospital para realizar más estudios.

DX: Anemia normocitica normocromica, eosinofilia y trombocitosis.

Antecedentes Heredo-FamiliaresPadre: diagnosticado a los 65 con hiperplasia prostática benigna.
Madre: Finada a los 75 años sin enfermedades relacionadas.

Enfermedades crónicas degenerativas, asma, enfermedades neurológicas,cardiopatías, enfermedades autoinmunes, nefropatías e infecciones de transmisión sexual interrogadas y negadas.

Antecedentes Personales No Patológicos
Actualmente habita en casa propia, niegahacinamiento. Hábitos higiénicos: aseo cada tercer día, cambio de ropa diario. Zoonosis positiva: con borregos y pollos. Ocupación actual: comerciante. Niega exposición a factores de riesgo en su trabajoy hogar. Toxicomanías y tatuajes negados.

Antecedentes Personales Patológicos
Hernia discal.
Ulceras gástricas, ERGE grado IV, gastritis crónica hipertrófica, hernia hiatal y varices...