historia clinica medicina interna

HISTORIA CLINICA
(Medicina Interna)

FICHA DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL:
Nombre: ….
Sexo: Masculino
Edad: 49 años
Ocupación: Campesino
Estado civil: Casado
Escolaridad: Ninguna
Lugar denacimiento: Trancoso, Zacatecas, México
Dirección: ….
Teléfono: no tiene
Nacionalidad: Mexicano
Religión: Católica

DATOS DEL HOSPITAL:
Servicio: Medicina Interna
Cama: MI-9
No. de expediente:9782-06
No. de hospitalización.
Fecha de ingreso: 6 de Mayo de 2007 las 13:30 hrs
Persona responsable: …
Parentesco: Esposa
Domicilio: ….
Tipo de interrogatorio: mixto
Fecha de elaboración: 7de Mayo de 2007

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

LINEA PATERNA:
Abuelos: desconoce edad y causa de muerte de los mismos
Tíos: dos tías presentan diabetes e hipertensión, desconoce desde cuando yel tratamiento.
Padre: finado a los 67 años de edad a causa de una embolia.

LINEA MATERNA:
Abuelos: desconoce edad y causa de muerte de los mismos
Madre viva de 77 años de edad, padecehipertensión.
Hermana: hipertensa, diabética y con sobrepeso; desconoce desde cuando y el tratamiento.

Demás parientes cercanos sin datos patológicos aparentes

Niega enfermedades psiquiatricas,neoplásicas, asma, malformaciones congénitas.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

HABITACIÓN:
Habita casa propia, localizada en la periferia de la ciudad, de un solo piso, con paredes de adobe,techo de lámina y pisos de cemento, con un clima templado, cuenta con 5 ventanas de 1 x 1 m, abiertas durante el día; 5 cuartos de 4 x 4 mts, de los cuales habitan dos personas en una habitación, en otratres personas, en otra cuatro personas, y en la restante una sola; baño tipo letrina, patio; tiene 5 perros fuera de la casa y cuenta con plantas dentro del hogar; cuenta con todos los serviciosintradomiciliarios, elimina la basura diariamente quemándola en una fosa séptica.

ALIMENTACIÓN:
Realiza 3 comidas por día, en el desayuno normalmente consume tres vasos de licuado de plátano o...