Historia clínica medicina interna

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HISTORIA CLÍNICA

Ficha de identificación
Nombre: Crispín Sánchez García.
Edad: 61 años.
Fecha de nacimiento: 23 de abril de 1948.
Lugar de nacimiento: Medias Aguas, Veracruz.
Lugar deresidencia: Medias Aguas, Veracruz.
Sexo: Masculino.
Dirección: Miguel Hidalgo sin número.
Oficio: Inspector de coches-carros jubilado.
Escolaridad: Primaria completa.
Estado civil: Casado.
Religión:Católico.
Tipo de sangre: O+
Interrogatorio: Directo y confiable.

Fecha de ingreso: jueves 8 de octubre de 2009
Fecha de elaboración: 14 de octubre de 2009
Expediente: 113

Motivo de consulta:Hematemesis

Antecedentes Heredo-Familiares:
Abuelos paternos y maternos finados en la senectud, desconoce la causa de muerte. Padres finados en la senectud, se desconoces la causa de muerte,ambos portadores de HAS. Tiene tres hijos, un varón y dos mujeres de 32 y 26 años, ésta última es portadora de hepatitis. Niega antecedentes familiares para tuberculosis, diabetes mellitus, enfermedadespsiquiátricas, asma bronquial, carcinomas, cardiopatías, nefropatías y epilepsia.

Antecedentes Personales No Patológicos:
Nació en Medias Aguas, Veracruz; por medio de parto natural sincomplicaciones. Esquema de vacunación incompleto para su edad; comenta que no recuerda la última inmunización. La casa donde habita posee 5 cuartos, con piso y paredes de cemento, techo de asbesto, cuenta conlos servicios de agua potable, drenaje, electricidad y recolección de basura una vez por semana. Posee buena ventilación e iluminación. No presenta hacinamiento, Niega fauna nociva. Alimentación buenaen cantidad y calidad. Carnes: 2, Huevos: 2, Pollo: 3, Refrescos: 1, Frutas y Verduras: 7. Café: 7. Niega hipersensibilidad a los alimentos.Tabaquismo negado, refiere consumir bebidas alcohólicasdesde los 20 años hasta llegar a la embriaguez. En promedio duerme 8 horas al día, higiene y lavado de dientes diario, diuresis y catarsis intestinal sin alteraciones. Practicó baseball en su juventud....
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