Historia Clinica Neurologica

Nombre: Castebery Tastaca C. | Cama: 14 |
Edad: 48 Años | Fecha de Ingreso: 12/10/2012 |
Sexo: Masculino | Procedencia: Irpa Irpa-Capinota CBBA |
Estado Civil: Casado | Lugar de Nacimiento:Oruro |

Fuente de la Historia: Paciente que merece confianza.

Motivo de Consulta: Accidente de Trabajo (Caida de una grua)

Enfermedad Actual: Cuadro clínico de aproximadamente 5 dias deevolución caracterizado por presentar dolor dorsolumbar localizado, secundario a caída de una grua de aproximadamente 2 mt (no refiere la posición de la caída), dolor en región parietal derecha con pérdida delconocimiento de aproximadamente algunos segundos. Refiere la aplicación de algún medicamente por via IM que sabe el nombre.

Antecedentes Personales:
Antecedentes Quirurgicos: No refiereAntecedentes Alergicos: No refiere
Antecedentes Traumatologicos: No refiere
Antecedentes Hematologicos: No refiere
Antecedentes Infecciosos: No refiere

Antecedentes Familiares:
Madre sana, padredesconocido.

Habitos y Costumbres:
Habito de consumir bebidas alcohólicas: No
Habito de Fumar: No
Alimentacion: Dieta con consumo regular de grasas, carbohidratos y proteínas.

Examen FisicoSignos Vitales

PA=110/70mm/hg | FC=57 Lpm | FR= 13 Rpm | sO2=96% | Temp=36,8 ºC |

Examen Fisico Neurologico:
1- Examen Mental: Paciente consciente, lucido y orientado en tiempo y espacio. Nopresenta trastornos de la atención ni de la concentración. Comprende órdenes, repite frases y denomina objetos adecuadamente, articula palabras claramente y sin esfuerzo. No se evaluó lectura niescritura. Su memoria inmediata, a corto y largo plazo se encuentra inalterada. Reconoce objetos previamente aprendidos correctamente.
2- Pares craneales
I Par: No evaluado
II Par: Campo visual NormalAgudeza visual Normal
Fondo de Ojo No evaluado.
III, IV, VI Pares: Motilidad ocular normal, reflejo fotomotor, consensual y de acomodación conservados.
V Par: Sensibilidad...