HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA 2 1

HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

1 Datos generales del paciente:

Nombres y Apellidos: Daniel Méndez
Género: Masculino
Edad: 47 años 
Fecha de nacimiento: 14 de septiembre de 1965
Procedencia:Guatemalteca
Residencia: Guatemalteca
Ocupación: Estudiante
Estado civil: soltero
Religión: Católica
Vivienda: Prestada / cemento/ servicios básicos 

2 Motivo de consulta:
El paciente presenta cambios en elestado de ánimo 

3 Referencia:
Acude al médico porque su familia lo envió a consultar.

4 Problemas actuales

Factor precipitante:
Paciente presenta cefalea, cambios en el estado de ánimo.Duración de la enfermedad:
El paciente siente estos síntomas hace un año y medio, pero en este momento se siente más tranquila. 

Problema principal que afecta al paciente:
Cambios en el estado de ánimo.

5Situación actual

A nivel personal: el paciente se mantiene tenso ya que se mantiene desesperado y ansioso esto hace que no lleve una vida personal estable ya que no hace todas sus actividades conseguridad de sí mismo.
A nivel familiar: dentro de la familia del paciente la abuela paterna presenta hipertensión, la madre depresión durante el embarazo y no presentan más patologías familiares.
Anivel social:

6 Antecedentes no patológicos
Embarazo y parto: No fue planificado, tuvo chequeos médicos normales, la madre sufrió depresión durante el embarazo, duración fue de 9 meses y peso 8 libras.Primeros meses: tuvo todas las vacunas, momento que nació puntuó bien tuvo todos los paramentos, gateo a los 9 meses, camino al año, controlo sus esfínteres al año y medio pero el proceso de micciónnocturna no los controlaba, lactaba hasta los 2 años

Infancia: no padeció ninguna enfermedad, ni tubo ni una fractura ni golpe que ocasionará problemas a corto ni largo plazo.

Madurez: últimamente hatenido problemas en su vida social, familiar y económica.

7 Antecedentes patológicos

Médicos: no presenta ninguna enfermedad durante su niñez, ni juventud.
Quirúrgicos. No presenta ninguna...