Historia clinica psicologica

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Rosa Aggi Rodríguez
Erika Alejandra Sandoval Gutiérrez
Ximena Velazquez Jayme
Neuropsicología II

FORMATO DE HISTORIA CLINICA NEUROPSICOLOGIA PARA UN PACIENTE DE ENTRE 18 a 25 AÑOS.

1.¿Cuál es su nombre?
2. ¿Qué edad tiene?
3. ¿Cuál es tu fecha de nacimiento?
4. ¿Cuál es su domicilio actual?
5. ¿Qué ocupación desempeña?
6. ¿Cuál es su número telefónico?
7. ¿Cuáles su estado civil?
8. ¿Cuál es el principal motivo de su actual visita?

9. ¿Ha presentado o presenta algún trastorno como: Esquizofrenia, Trastorno de Bipolaridad o algún otro?

10.¿Lleva alguna dieta especial?

11. ¿Consume algún medicamento ya sea preescrito o no, regularmente?

12. ¿Algún consanguíneo presenta algún padecimiento psicológico como los ya mencionados?13. ¿Durante su gestación hubo alguna complicación?

14. ¿Su gestación llego a término?

15. ¿En el nacimiento, este fue de forma natural, por cesárea o se utilizo algún otro tipo demétodo?

16. ¿Durante la infancia o adolescencia se le diagnostico algún tipo de antecedente psicopatológico como autismo, déficit de atención, amnesia, etc...?

17. Mencione a sus familiares máscercanos.

18. ¿Sus familiares están enterados del motivo de su visita?

19. Si mantiene una relación de pareja ¿Su cónyuge esta al tanto de su situación medica?

20. ¿Esta satisfechocon el ambiente ocupacional en el que se desenvuelve?

21. ¿Cuáles son sus preocupaciones mas frecuentes?

22. Describa una meta a futuro que tenga planteada.

23. ¿Se considera unapersona depresiva?

24. ¿Ha tenido alguna vez, alucinaciones, delirios o algún tipo de brote psicótico?

25. Nombre sus cualidades y defectos más notables.

26. ¿Esta satisfecho con suestado físico y/o imagen?

27. ¿Tiene algún sueño o fantasía recurrente?

28. ¿Cuál es su estado de ánimo mas frecuente?

29. ¿Tiene algún temor que afecte de manera importante su...
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