Historia de gastroenterologia

Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina “Luis Razetti”
Hospital Universitario de Caracas
Servicio de GastroenterologíaIdentificación:
Nombre: Jesús Hernández Fecha: 22/04/10
Edad: 75 a.Cama: 118-M
Sexo: Masculino.
Estado civil: viudo.
Fecha de ingreso: 24/03/10
Días de Hospitalización: 29 días.

Motivo de consulta: Dolorabdominal, vomito y fiebre.

Enfermedad actual: Paciente masculino de 75 años de edad natural y procedente de la localidad. Quien refiere inicio de enfermedad actual el día 11/03/10 cuando presenta dolorabdominal de aparición brusca, localizado en epigastrio, de fuerte intensidad, de carácter opresivo, irradiado a ambos hipocondrios y área sub-escapular. Concomitante vómitos precedidos de nauseas ennumero de 3, de contenido alimentario, que evoluciona a bilioso, además de evacuaciones liquidas en numero de 4 sin moco ni sangre; y fiebre de 39º C precedida de escalofríos. Consulta a centroasistencial donde se evalúa y se decide referirlo a este centro, donde luego a su evaluación se decide su ingreso.


Antecedentes personales:
* HTA de larga data (no refiere), Tto con Enalapril 20mg Vo.
* Prostatectomia por estrechez uretral, (hiperplasia prostática benigna).
* Angina inestable? En 2005.
* Niega DM. Niega alergias.

Antecedentes familiares:
* Padre fallecidopor cardiopatía isquémica.
* Madre fallecida por coledocolitiasis + Pancreatitis aguda severa.

Hábitos psicobiologicos:
* Niega tabáquico.
* Niega uso de drogas.
* Alcohólicos desdela juventud hasta la actualidad. Cerveza 280 grs/día.

Revisión por aparatos y sistemas:

* General:
* Buenas condiciones generales.
* Ojos:
* Refiere presbicia con uso de...