Historia De Vida 2

Historia de vida
Numero de historia clínica: 10095
Datos personales
Nombres: María Georgina
Apellidos: Ortiz Cadena
Edad: 82 años
Edad de ingreso: 52 años
Ocupación: Ama de casa
Estado civil: Casada
Nivel de educación: Primaria incompleto
Provincia: Sto. Domingo de los colorados
Ciudad de nacimiento: Quito
Número de hijos: Ninguno
Motivo de ingreso:
Paciente acude al hospitalacompañada de su sobrino debido a que en ese momento ella presentaba un cuadro de ansiedad, ideas delirantes.
Antecedentes personales
Sufrió maltrato y violencia domestica
Creció en zonas montañosas.
Vivió en condiciones de privación cultural.
Curso hasta 4 grado de primaria
Creció con sus padres ayudando en las tareas agrícolas y quehaceres del hogar
Matrimonio duro 2 años.
Ansiedad.Irritabilidad.
Antecedentes familiares
Se separó de su núcleo familiar cuando contrajo matrimonio
Buena relación con su familia.
Apoyo por parte de la familia.
Medicamentoso
Neurolépticos.
Historia personal
Creció en las zonas montañosas en la antigua carretera a Sto. Domingo de los Colorados. Vivió en un ambiente de privación cultural.
Historia de educación
Curso hasta 4 grado de primaria, no continuosus estudios debido a una desorganización familiar.
Historia ocupacional y económica
Creció con los padres en las tareas agrícolas y quehaceres del hogar. Se separó de la familia cuando contrajo matrimonio el mismo que por los maltratos del esposo duro apenas 2 años volviendo a la protección del padre.
Historia psico- sexual: matrimonio a los 47 años de edad casada con José Pérez en donde notuvieron hijos.
Historia de la enfermedad
Por problemas de índole familiar la señora abandona su hogar.
Continuamente se siente como enojada, lo que motivo a que deje su trabajo como empleada doméstica. No recibió tratamiento y mejoro esporádicamente.
Comenzó a tener ideas de persecución en donde tenía un deseo de salir a caminar.






Evolución
16 de julio de 1981: ingreso, al hospital SanLázaro, prioridad de ingreso, diagnóstico provisional.
22 de julio de 1981
Motivo de ingreso: Agresividad, alucinaciones, delirio ideas de autodestrucción.
Resumen de examen Físico: Apariencia general regular, no presenta algún tipo de afección a nivel corporal.
Tratamiento general:
Dieta general.
Neurolépticos
Diagnostico provisional y definitivo: síndrome encefálico crónico, psicosisalucinatorio delirante.
Reingreso 04 de agosto de 1981
Paciente que viene con sus familiares quienes refieren que las alucinaciones hacen que la paciente no sea consciente de sus actos causa conflictos en espacios públicos. Actualmente el paciente se encuentra desorientado en el tiempo y el espacio, delirio de persecución, alucinaciones auditivos.
Examen Psiquiátrico: cambios de carácter manifiesta que unavoz le ordena “salir a caminar”,
Momento del examen:
Descuidado en su apariencia general, conducta negativa su estado de ánimo decaído, ideas delirantes y cinestesico, agresividad, desorientado en el tiempo y el espacio.
10 de agosto de 1981
Paciente se encuentra relativamente mejor su estado de ánimo ha subido un poco normal, evita entre en conflictos con otras personas, persisten ideasalucinatorias.
16 de agosto de 1981
Paciente tranquilo, orientado autópsiquicamente, consiente, lúcido, estable.
Examen físico
Regular decúbito dorsal activo.
Estación bípeda marcha normal, tono normal conservado, movimientos coordinados.
Reflejos superficiales y profundos conservados sensibilidad normal.
Peso 125 libras, Talla 1,605 cm.
Ligera hipoacusia.
Historia familiar
Por problemas de índolefamiliar la señora continuamente se siente como enojada.
No recibió tratamiento y mejoro esporádicamente.
Reingreso
Fecha de primera consulta: 08 de febrero del 2000.
Motivo de consulta: decaimiento, bajo de peso, ideas de persecución, alucinaciones
Estación bípeda marcha normal, tono normal conservado, movimientos coordinado
Peso 130 libras, Talla 1,65 cm.
29 de abril de 2000
Mejor respuesta al...