Historia Natural De La Enfermedad

4. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD,
LA ENFERMEDAD E INTERVENCIONES1

Antonio Ivo de Carvalho Paulo Marchiori Buss

La búsqueda de la salud es un tema del pensamiento y del quehacer humano desde tiempos inmemoriales. La lucha contra el dolor, el sufrimiento, la incapacidad y, sobre todo, contra la muerte siempre ha movilizado las energías humanas, sus capacidades racionales, sus emociones,para explicar y así intervenir en esos fenómenos, siempre fugaces en su hibrido de manifestaciones objetivas y sensaciones subjetivas. A lo largo de la historia humana, se han presentado marcos explicativos para dichos fenómenos, siempre dentro de los límites de la comprensión humana sobre sí mismo y sobre el mundo, y siempre en la búsqueda, a veces dramática, de acciones prácticas paraintervenir en ellos, ya sea en el mundo físico, o en el metafísico. Hace mucho tiempo que la lucha contra las enfermedades y la búsqueda de la salud salieron del ámbito privado de las vidas individuales y del empleo empírico de conocimientos primitivos. Hoy en día se movilizan progresivamente refinados saberes, se producen y distribuyen a gran escala conocimientos científicos y tecnológicos, buscandorevelar los complejos procesos biológicos y sociales que se encuentran involucrados. Sin duda, el tema de salud está hoy en día en el punto más alto de la agenda pública mundial. Al centro de ese proceso, se encuentra el concepto de la salud como una compleja producción social, donde los resultados para el bienestar de la humanidad son cada vez más el fruto de decisiones políticas que inciden sobre susdeterminantes sociales.

Este texto ha sido escrito en portugués y traducido al español. El original fue publicado en Carvalho AI e Buss P. Determinantes Sociais na Saúde, na Doença e na Intervenção. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato L, Noronha JC (org.) Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2008, p.141-166

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DETERMINANTES DE LA SALUD: ANTECEDENTESREMOTOS
La enfermedad es más antigua que el hombre, es tan antigua como la vida, porque es un atributo de la propia vida. George Rosen

Se puede decir que el esfuerzo humano por comprender el proceso salud-enfermedad e intervenir en él desde siempre se ha enfrentado con la intervención de varias clases de factores determinantes: físicos o metafísicos, naturales o sociales, individuales o colectivos.Tales factores se combinaban para hacer predominar, algunas veces, una visión ontológica de la enfermedad (la enfermedad como una ‘entidad’ que se apoderaba del cuerpo) y, otras veces, una visión funcionalista (la enfermedad como un desequilibrio interno o externo al cuerpo). A lo largo de la historia y de los sucesivos modelos de civilización, se combinaron estos conceptos de diversas maneras, deacuerdo con los estándares vigentes de conocimiento y organización social. Se pueden adoptar diversas tipologías y periodos de tiempo, dependiendo del aspecto que se quiere enfatizar. Resulta curioso e indispensable constatar que el desarrollo de los conocimientos y prácticas en salud no siguió una secuencia lineal y acumulativa a lo largo de la historia, con avances y retrocesos, idas y vueltas,sobre las creencias y los modelos dominantes. A manera de ilustración, vale la pena recordar algunos momentos típicos de este proceso. En la Antigüedad Clásica, la vigencia de la explicación metafísica para los fenómenos de la enfermedad (la voluntad de los dioses) llevaba a la búsqueda de terapias mágicas (ofrendas, pócimas, sacrificios), y al mismo tiempo tenían mucho prestigio las prácticas derecogimiento, relajación, generalmente practicadas en los templos de Asclepios, verdaderos hospitales del espíritu, con un ambiente de penumbra, baños, reposo y otras medidas en busca de paz y equilibrio, dentro de un insospechado holismo que busca el reencuentro de su physis que, más que una ausencia de enfermedad, significaba una integración con la naturaleza, la belleza exterior e interior,...