Histria clinica

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  • Publicado : 10 de diciembre de 2010
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HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES:

Nombre: joven, P.A.P Edad, 23 años, Fecha de nacimiento 25-10-1984 sexo femenino Originaria de San Pedro Pínula, Jalapa procedencia Cuilapa Santa Rosa, estado civil Soltera, estudiante universitaria de la carrera de administración de empresas segundo semestre, ocupación estudiante, religión Católica, nacionalidad Guatemalteca.

MOTIVO DE CONSULTA:

Lapaciente refiere: “me mantengo triste mi novio me dejo por otra más bonita”

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:

Según refiere la paciente el problema se hizo evidente hace cinco meses con síntomas de tristeza, llanto, apatía pues desde entonces su apetito disminuyo duerme mas de lo normal casi nunca sale de su casa sus familiares la invitan a salir a fiestas, cumpleaños y otras actividades ysiempre se niega, cada vez que escucha hablar de su novio o del noviazgo de otras personas entra en llanto ha visitado al medico las ultimas semanas pues su peso a disminuido considerablemente a demás manifiesta que siente que sus movimientos corporales se vuelven cada día mas lentos no siente deseos ni siquiera de bañarse esta a punto de dejar de ir a la universidad pues siente que no sirve para naday ya no le interesa tener amistades

HISTORIA PERSONAL.

Según refiere la paciente solo posee información que fue producto de un parto normar sin ningún tipo de complicaciones, no gateó, tubo problemas para desarrollar el habla los traumas físicos mas representativos fueron una caída a los tres años debido a la cual se fracturo el antebrazo izquierdo, en cuanto a sus traumas psíquicos el quela ha marcado es el de la muerte de su abuelita que fue la persona que la crio de niña cuando ella tenia diez años. Fue una niña enfermiza que no tenia una buena alimentación tubo su primera menstruación a los trece años no ha tenido ningún tipo de problemas ginecológicos ni ha sido sometida a ninguna intervención quirúrgica ocasionalmente ha ingerido algún tipo de bebidas alcohólicas, y fumadounos cigarrillos a la edad de 16 años padeció de paperas lo que la obligo a dejar de ir al colegio durante un mes pues presento síntomas muy agudos. A los 6 años ingreso a la escuela en la preprimaria tubo una buena adaptación jugaba con los niños y le gustaba ir a clases, en la educación primaria tubo algunos problemas en el rendimiento escolar ya que repitió tercer grado de primaria los temas quemas le provocan rechazo es hablar de sexo pues piensa que nunca va a estar preparada para ese momento. Le cuesta mantener la atención centrada en la universidad aunque asegura que tiene buena memoria, su lenguaje es muy fluido y muy correcto. Presenta dolores de cabeza, musculares y excesivo cansancio físico para los cuales no ha sido encontrada ninguna explicación medica. Presenta baja toleranciaa la frustración.

HISTORIA FAMILIAR:

Su familia es un hogar integrado y esta formada por su padre de cincuenta años que es un jubilado del estado, su madre de cuarenta y seis años maestra de educación primaria, su hermana mayor de treinta años, divorciada, secretaria de un colegio, su hermano menor de diecisiete años que estudia actualmente quinto grado de perito contador. La relación conlos miembros de su familia no es muy buena pues afirma que sus padres se entrometen demasiado en su vida personal, con su hermana casi no se ve debido al trabajo que ella tiene únicamente con su hermano se lleva bien. Asegura, que ya esta cansada de que sus papas traten de solucionarle sus problemas y cada vez que llega alguien de visita a la casa sus papas se quejan que solo llorando vive. Lamadre de la paciente padeció de depresión post- parto luego de haber dado a luz a su hermano menor.

GENOGRAMA

RELACION DE DOBLE VIA
RELACION ENTRECORTADA

HISTORIA LABORAL:

Nunca se ha desempeñado en un trabajo formal, por lo cual no cuenta con ningún tipo de experiencia laboral, lo mas cercano a desempeñar un trabajo fue cuando se desempeño como...
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